Хронічна недостатність мозкового кровообігу: симптоми і лікування

Відео: Як позбутися головного болю. Як усунути біль. До лікаря. остеопат допоможе

Хронічна недостатність мозкового кровообігу (ХНМК) - це дисфункція мозку, що характеризується повільним прогресуванням. Вона є однією з найбільш поширених патологій в неврологічній практиці.

етіологічні чинники

Причиною розвитку недостатності, особливо часто зустрічається у пацієнтів похилого та старечого віку, є мелкоочаговое або дифузне пошкодження тканини мозку. Воно розвивається на тлі довго існуючих проблем з церебральним кровообігом, так як при ішемії ЦНС недоотримує кисень і глюкозу.

Найбільш часті причини хронічної ішемії:

• атеросклеротичні зміни (Зокрема - холестеринові бляшки);
• гіпертонічна хвороба;
• ВСД (вегето-судинна дистонія);
• хронічна серцева недостатність;
• аритмії (В т. Ч. Пароксизмальні);
• цукровий діабет;
• системні васкуліти;
• хвороби крові (з підвищенням її в`язкості);
• ураження судин на тлі хронічних інфекцій (туберкульоз, сифіліс).

Одним з етіологічних чинників вважається аномалії розвитку дуги аорти і судин шиї і плечового пояса. Вони можуть не давати про себе знати до розвитку атеросклерозу і гіпертонії. Певне значення надається компресії (здавлення) судин кістковими структурами (при викривленнях хребта і остеохондрозі) або ж пухлинами.

Кровообіг може порушуватися і внаслідок відкладень специфічного білково-полісахаридного комплексу - амілоїду на судинних стінках. Амілоїдоз веде до дистрофічних змін в кровоносних судинах.

У літніх людей одним з факторів ризику ХНМК нерідко стає низький артеріальний тиск. При ньому не виключений артеріосклероз, т. Е. Ураження дрібних артерій мозку.

Симптоми хронічної недостатності мозкового кровообігу

важливо: до числа основних клінічних особливостей ХНМК відносяться синдромального, стадійність і прогресуючий перебіг!

Прийнято розрізняти 2 основні стадії хронічної ішемії мозку:

1. початкові прояви;
2. дисциркуляторна енцефалопатія.

Початкова стадія розвивається при зниженні надходження (дебите) крові з нормальних показників, складових 55 мл / 100 г / хв, до 45-30 мл.

Характерні скарги пацієнтів:

• підвищена стомлюваність;
• короткочасні епізоди запаморочення;
• розлади сну (порушення засинання вночі та сонливість в денний час);
• періодичне відчуття тяжкості в голові;
• погіршення пам`яті;
• уповільнення темпів мислення;
• зниження чіткості зору;
• епізоди головного болю;
• минуще відчуття нестійкості при ходьбі (порушення рівноваги).

На ранніх стадіях розвитку недостатності церебрального кровотоку симптоми з`являються після фізичних навантажень або психоемоційного напруження, голодуванні і вживанні спиртних напоїв.

Відео: Початкові порушення мозкового кровообігу

В ході обстеження при визначенні неврологічного статусу не виявляється ознак осередкових змін в ЦНС. Спеціальні нейропсихологічні тести дозволяють виявити розлади функцій мислення (в легкій формі).

Зверніть увагу: щорічно в нашій країні діагностується до 450 тис. випадків гострого порушення мозкового кровообігу - інсультів. Судинної деменції за різними даними схильне від 5% до 22% осіб похилого та старечого віку.

Дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕ) розвивається на тлі зниження дебіту кровотоку до 35-20 мл / 100 г / хв. Зміни, як правило, відбуваються внаслідок спільних патологій судин.

Зверніть увагу: істотні зміни гемодинаміки відзначаються, якщо має місце звуження магістральних судин до 70-75% від норми.

Форми ДЕ:

• венозна;
• гіпертонічна;
• атеросклеротична;
• змішана.

Дисциркуляторна енцефалопатія підрозділяється на 3 стадії в залежності від ступеня вираженості неврологічної симптоматики.

Ознаки 1-ої стадії:

• погіршення пам`яті (Відзначаються проблеми із запам`ятовуванням нової інформації);
• зниження здатності до концентрації уваги;
• зниження розумової і фізичної працездатності;
• висока стомлюваність;
• тупа головний біль (Цефалгія), наростаюча при психоемоційних переживаннях і розумових навантаженнях;
• проблеми з перемиканням з одного завдання на інше;
• часті запаморочення;
• хиткість при ходьбі;
• безсоння;
• погіршення настрою;
• емоційна нестабільність.

Працездатність пацієнтів з 1-ої стадії збережена. В ході неврологічного обстеження виявляється помірне порушення пам`яті і зниження уваги. Рефлекси помірно повишени- їх інтенсивність справа і зліва дещо різниться.

Ознаки 2-ий стадії:

• прогресування розладів пам`яті;
• виражені погіршення сну;
• часті цефалгии;
• минущі запаморочення і нестійкість у вертикальному положенні;
• потемніння в очах при зміні положення тіла (вставанні);
• образливість;
• дратівливість;
• зменшення потреб;
• уповільнене мислення;
• патологічне увагу до незначних подій;
• явне звуження кола інтересів.

Для 2-ої стадії характерно не тільки зниження працездатності (II-III група інвалідності), але і проблеми з соціальною адаптацією хворого. В ході дослідження неврологічного статусу виявляються вестибуло-мозочкові розлади, бідність і уповільнення активних рухів зі специфічним підвищенням тонусу мускулатури.

Ознаки 3-ої стадії:

• розлади мислення, наростаючі до недоумства (деменції);
• сльозливість;
• неохайність;
• епілептичні припадки (не завжди);
• виражене зниження самокритики;
• патологічне безвольність;
• ослаблення контролю за сфінктерами (мимовільне сечовипускання і дефекація);
• часта сонливість після прийому їжі.

Зверніть увагу: для пацієнтів на даному етапі розвитку патології вельми характерна тріада Віншейда, т. е. поєднання порушень пам`яті, головних болів і епізодів запаморочення.

Хворі з 3-ї стадією дисциркуляторної енцефалопатії непрацездатними їм дають I групу інвалідності.

діагностика

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, скарг хворого, і результатів, отриманих при дослідженні головного мозку і кровоносних судин.

Зверніть увагу: між кількістю скарг хворого на зниження здатності до запам`ятовування і ступенем вираженості хронічної ішемії існує зворотний зв`язок. Чим більше порушення когнітивних функцій, тим менше скарг.

В ході огляду очного дна виявляється збліднення диска зорового нерва і атеросклеротичні зміни в судинах. При пальпації визначається ущільнення артерій, що живлять головний мозок - сонних і скроневих.

До числа інструментальних методів дослідження, обов`язково застосовуються для верифікації діагнозу, відносяться:

• доплерографія;
• ангіографія;
• реоенцефалографія з додатковими пробами;
• рентгенографія аорти та інших магістральних судин;
• МРТ мозку і судин «церебрального басейну» (основний метод нейровізуалізації);
• електроенцефалографія.

Додаткові дані отримують при лабораторних аналізах на метаболізм ліпідних сполук, зняття електрокардіограми і біомікроскопії кон`юнктивальних судин.

важливо: атеросклероз церебральних судин часто поєднується з атеросклеротичними ураженнями артерій ніг і коронарних судин.

Завданням диференціальної діагностики є виключення захворювань мозку, що мають не судинну етіологію. Відомо, що функції ЦНС можуть вдруге порушують не тлі цукрового діабету, уражень респіраторної системи, нирок, печінки та органів травного тракту.

Заходи по лікуванню і профілактиці ХНМК

При виявленні перших симптомів хронічної ішемії мозку настійно рекомендується періодично проводити комплексне курсове лікування. Воно необхідне щоб попередити або уповільнити розвиток патологічних змін.

Первинна профілактика ХНМК знаходиться в компетенції лікарів загальної практики - сімейних лікарів та дільничних терапевтів. Вони повинні проводити роз`яснювальну роботу серед населення.

Основні заходи з профілактики:

• дотримання нормального режиму харчування;
• внесення коректив в раціон (скорочення кількості вуглеводів і жирної їжі);
• своєчасне лікування хронічних захворювань;
• відмова від шкідливих звичок;
• регулювання режиму праці, а також сну і відпочинку;
• боротьба з психоемоційним перенапруженням (стресами);
• активний спосіб життя (з дозованими фізичними навантаженнями).

важливо: первинна профілактика патології повинна починатися ще в юнацькому віці. Її основний напрямок - виключення факторів ризику. Необхідно уникати переїдання, гіподинамії і стресів. Вторинна профілактика потрібна для попередження епізодів гострих порушень церебрального кровотоку у хворих з діагностованою хронічною ішемією.

Лікування судинної недостатності передбачає раціональну фармакотерапію. Всі препарати повинні призначатися тільки дільничним лікарем або вузьким фахівцем з урахуванням загального стану та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Хворим показаний курсової прийом вазоактивних ліків (Цинаризин, Кавинтон, Винпоцетин), антисклеротичну препаратів і антиагрегантів для зниження в`язкості крові (Ацетилсаліцилова кислота, Аспірин, Курантил і т. Д.). Додатково призначаються антигіпоксантів (для боротьби з кисневим голодуванням тканин мозку), ноотропи і вітамінні комплекси (що включають вітаміни Е і групи В). Пацієнту рекомендується приймати препарати-нейропротектори, до складу яких входять амінокислотні комплекси (Кортексин, Актовегін, Гліцин). Для боротьби з некогторимі вторинними порушеннями з боку центральної нервової системи лікар може призначити лікарські засоби із групи транквілізаторів.

важливо: величезне значення має гіпотензивна терапія для утримання показників АТ на рівні 150-140 / 80 мм рт.ст.

Нерідко потрібно підбір додаткових комбінацій препаратів, якщо у пацієнта діагностовано атеросклероз, гіпертонія і (або) коронарна недостатність. Внесення певних змін в стандартну схему лікування необхідно при хворобах ендокринної системи і обмінних порушеннях - цукровому діабеті, тиреотоксикозі і ожирінні. І лікар, і хворий повинні пам`ятати: приймати препарати слід повними курсами, а після перерви в 1-1,5 тижні починати курс інших ліків. Якщо є очевидна необхідність застосування різних ЛЗ в один день, між прийомами важливо витримати часовий інтервал не менше півгодини. В іншому випадку їх терапевтична активність може знизитися, а ймовірність розвитку побічних ефектів (у т. Ч. Алергічних реакцій) - зрости.

Відео: Гостре і хронічне порушення мозкового кровообігу. Допомога продуктів ВІТАМАКС

Людям, у яких є клінічні ознаки недостатності мозкового кровообігу, рекомендується утриматися від відвідування лазень і саун щоб уникнути перегрівання організму. Доцільно також скоротити час перебування на сонці. Певну небезпеку становить підйом в гори і перебування в місцевостях, які перебувають на висоті понад 1000 м над рівнем моря. Необхідно повністю відмовитися від нікотину, а споживання алкогольної напоїв звести до мінімуму (не більше 30 мл «абсолютного алкоголю» в добу). Споживання міцного чаю і кави потрібно скоротити до 2 чашок (приблизно 100-150 мл) в день. Надмірні фізичні навантаження неприпустимі. Перед телевізором або монітором ПК не слід сидіти більше 1-1, 5 годин.