Кишкова непрохідність симптоми

Відео: Діагностика та лікування ущемлених гриж, ускладнених кишкової непрохідності

Кишкова непрохідність - Це стан, що характеризується порушенням проходження кишкових калових мас.

існує часткова або повна блокада тонкого або товстого кишечника, яка перешкоджає нормальному проходженню перевареної їжі через кишковий тракт і виведенню фекалій, а в разі повного блокування, навіть газів. Симптоми залежать від місця розташування блокади і від того, чи є вона часткової або повної. Непрохідність тонкого кишечника викликає сильні приступи болю в шлунку і блювоту, що може призвести до зневоднення і шоку. При непрохідності товстого кишечника симптоми (сильний запор і біль)&rsquo- розвиваються повільніше. Непрохідність тонкого кишечника зустрічається набагато частіше, ніж непрохідність товстого кишечника.

Часткова непрохідність, при якій відбувається лише рідина, може привести до діареї. Найбільш очевидною ознакою непрохідності кишечника є посилюється здуття живота, оскільки в ньому накопичуються гази, рідина і фекалії. Якщо непрохідність обмежує постачання крові до кишечнику, існує великий ризик відмирання тканини або перфорації (розриву) кишечника (обидва стану є небезпечними для життя). Повна непрохідність тонкого кишечника, залишена без лікування, може привести до смерті в період від однієї години до декількох днів.

Класифікація захворювання

За перебігом кишкова непрохідність може бути гострою і хронічною. По механізму виникнення динамічної (патологія виникає в результаті порушення перистальтики кишечника) і механічною (непрохідність внаслідок закупорки просвіту кишечника).

Причини виникнення захворювання

Спайки (внутрішні шрами) від попередньої операції.
•Вражена грижа (частина тонкого кишечника виступає через слабке місце в черевній стінці, в результаті чого кров в неї не надходить).
•Рак прямої кишки.
• Дивертикулит.
• Заворот кишок (закручування або вузол на кишці).
• Інвагінація (надягання однієї частини кишечника на іншу, подібно телескопічної трубки).
• Ущільнення їжі або фекалій.
• Каміння в жовчному міхурі.
• Зрідка проковтує предмет застряє в травному тракті.
• При паралітичної непрохідності кишечник не заблокований, але він перестає скорочуватися і переміщати свій вміст. Це майже завжди спостерігається після операції шлунка і триває кілька днів, а потім проходить саме по собі (на відміну від непрохідності кишечника, що виникає з інших причин).
Вплив деяких лікарських препаратів і наркозу.
Як ускладнення апендициту, холециститу та ін.

симптоми

Для кишкової непрохідності характерна різка біль в животі, повторне блювання, затримка стільця і газів. А також здуття живота і спрага.

•Чергуються напади хворобливих спазмів.

•Блювота.

•Все більше хворобливе здуття живота.

•Прогресуючий запор, який призводить до нездатності виводити фекалії або, іноді, навіть гази.

•Не піддається контролю гикавка або відрижка.

•Діарея (при частковій непрохідності).

•Слабка лихоманка (температура до 38 ° С).

•Слабкість або запаморочення.

•Поганий запах з рота.

Діагностика захворювання.

Діагностика грунтується на рентгенографії, ирригографии, фіброколоноскопії і УЗД.

•Історія хвороби і обстеження.

•Рентген, щоб визначити місце непрохідності.

•Колоноскопія (використання гнучкої освітленій трубки, щоб оглянути товстий кишечник).

•Рентген після клізми з барієм або гіпак, що забезпечує чітке зображення товстої кишки.

лікування захворювання

Терапія може бути консервативною і оперативної.

З медикаментозних засобів призначаються протиблювотні препарати, а також спазмолітики і анальгетики. Дуже часто вдаються також до хірургічного лікування.

•Непрохідність кишечника - це захворювання, яке потребує негайного лікування у фахівця. Не намагайтеся боротися з непрохідністю самостійно, використовуючи клізми або проносні засоби.

•Спочатку лікар зменшує тиск під здуття живота, видаляючи рідину і гази за допомогою гнучкої трубки, вставленої через ніс або рот.

•У більшості випадків необхідна операція, щоб видалити механічну блокаду кишечника. Підготовка до операції часто займає шість - вісім годин, які необхідні, щоб відновити баланс рідини та електролітів для запобігання зневоднювання і шоку.

•Може бути необхідна резекція кишечника. Після видалення заблокованої частини кишечника, розділені кінці можуть бути знову з`єднані, хоча можуть знадобитися ілеостомія або колостомія (операції, при яких в животі роблять отвір так, щоб відходи роботи кишечника могли б виводитися в зовнішній мішок).

Гостра кишкова непрохідність

Гостра кишкова непрохідність відноситься до захворювань зі складним патогенезом і до важких для діагностики та вибору правильного способу лікування. У своєму розвитку кишкова непрохідність проходить стадії від припинення пасажу вмісту по кишкової трубці до виражених змін мікроциркуляції в стінці кишки і розвитку перитоніту. В останньому випадку наступають патологічні зміни не тільки в кишкової стінки, а й у всьому організмі, що клінічно проявляється картиною гострої кишкової непрохідності.

Слід розрізняти дві великі групи кишкової непрохідності: динамічну і механічну. У першій групі виділяють таку поширену паралітичну і рідкісну спастическую форми. Серед механічної непрохідності розрізняють три форми:

1) странгуляционную (завороту, узлообразование, обмеження);

2) обтурационную (викликану пухлинами, здавленням ззовні, камінням);

3) змішану (спайкова непрохідність, інвагінація).

Найбільш частою формою непрохідності є гостра спайкова непрохідність. Вона становить 50- 60% всіх випадків гострої механічної кишкової непрохідності і може протікати по типу странгуляційної, обтураційній або динамічної непрохідності. Спайковий процес є основною причиною і ранньої післяопераційної непрохідності.

Крім зазначених форм, слід виділити тонкокишечную і толстокишечную непрохідність. Вони мають значні відмінності не тільки по локалізації перешкоди, але і в патогенезі, клінічних проявах і в лікувальній тактиці.

У більшості випадків у розвитку гострої кишкової непрохідності можна виявити фактори, що привертають, до яких відносяться спайки черевної порожнини, надмірна рухливість окремих сегментів кишечника, аномалії розвитку, новоутворення. Безпосередніми причинами непрохідності служать збільшення рухової активності кишечника, зумовленої різними чинниками, і раптове різке підвищення внутрішньочеревного тиску.

Патогенез гострої кишкової непрохідності складний. Важливу роль перш за все грають зміни мікроциркуляції в кишковій стінці. При цьому на перший план виступають волемічний і гемодинамічні порушення, обумовлені зниженням артеріального припливу і затримкою венозного відтоку. Пізніше розвивається стаз в судинах і агрегація формених елементів крові, порушується проникність судинної стінки. Все це веде до деструкції і некрозу кишкової стінки. При гострої кишкової непрохідності відбуваються значні зміни моторної функції кишечника. В останні роки встановлено, що ці зміни розвиваються не тільки під впливом симпатичної і парасимпатичної іннервації, але і в результаті порушення ендокринної регуляції кишкової моторики і, що вкрай важливо, обидві ці системи діють на тлі збоченого власного кишкового рухового автоматизму. У патогенезі гострої кишкової непрохідності важливе значення має порушення секреторно-резорбтивной функції з пригніченням полостного і пристінкового травлення, порушуються також ендокринна функція кишки, імунні механізми і мікробний фактор. Все це призводить до розвитку ендогенної інтоксикації. Патогенетичні особливості багато в чому залежать від локалізації оклюзії. При високій тонкокишковій непрохідності велику роль в механізмі розвитку патологічних порушень грає рясна блювота, яка веде до зневоднення, втрати електролітів, білків і інших необхідних організму речовин, зміни КОС. При низькій тонкокишечной, так само як і при товстокишковій непрохідності, вирішальне значення в патогенезі має ендотоксикозу.

Головним джерелом ендогенної інтоксикації є кишечник, порушення бар`єрної функції якого призводить до ендотоксемії з подальшим поглибленням метаболічних розладів в тканинах і інших органів.

Діагностика гострої кишкової непрохідності в більшості випадків видається важкою. У зв`язку з цим вкрай важливо проводити методично правильне, послідовне обстеження хворих з ознаками гострого захворювання органів черевної порожнини. Воно повинно включати і ретельний збір анамнезу, і уважний огляд всього хворого і особливо живота, і застосування об`єктивних методів дослідження. Надзвичайно важливе значення слід надавати рентгенологічного способу, причому використовувати всі його методики: оглядову рентгеноскопію і рентгенографію грудної клітини і черевної порожнини, дослідження з контрастною речовиною. Динамічне спостереження за просуванням контрастної маси необхідно поєднувати з ретельним клінічним наглядом і при посиленні місцевих ознак непрохідності або симптомів інтоксикації треба вирішувати питання про оперативне втручання, не чекаючи результатів рентгенологічного дослідження. Слід тільки підкреслити, що контрастне дослідження з призначенням барію через рот можна проводити тільки при підозрі на тонкокишечную непрохідність. У тих випадках, коли за клінічними даними можна припускати непрохідність товстої кишки, контрастне дослідження треба починати з барієвої клізми. Величезні діагностичні можливості при захворюванні товстої кишки має фіброколоноскопії.

Великі переваги, що з`єднують в собі і діагностичні, і лікувальні моменти, має ентерографія, метод, при якому через зонд, проведений в дванадцятипалу кишку, видаляють кишковий вміст і вводять барієву суспензія.

Лікування кишкової непрохідності

лікування хворих з гострою кишковою непрохідністю представляє значні труднощі, що пояснюється не тільки вагою і різноманітністю клінічних форм самого захворювання, але і пізнім надходженням хворих в стаціонар. Пізніше 24 год від початку захворювання госпіталізуються 30,6% хворих.

Необхідно наполегливо пропагувати тезу про те, що навіть підозра на гостру кишкову непрохідність є показаннями до термінової госпіталізації хворих.

Слід підкреслити, що близько половини хворих з гострою механічною непрохідністю - це хворі з ущемленими зовнішніми грижами. Більшість з них мали грижу протягом 5 10 років і планове оперативне втручання попередило б розвиток такого важкого ускладнення.

Показання до операції визначаються виразністю клінічної картини і встановленою формою кишкової непрохідності. Екстрена операція після 1,5-2-годинного підготовки показана в тих випадках, коли точно встановлено діагноз странгуляційної кишкової непрохідності або обтурації кишки з вираженими клінічними проявами. Це відноситься як до тонко, так і толстокишечной непрохідності. Деякі відхилення від цього принципу, які розбираються при описі окремих форм непрохідності, зустрічаються рідко і не відкидають його. Ми є прихильниками ранньої операції і при обтураційній товстокишковій непрохідності. Складний генез носить спайкова непрохідність, яка, як правило, вимагає спочатку проведення консервативних заходів, хоча і при цьому багато що залежить від клінічних проявів. У всіх випадках наявність симптомів перитоніту є показанням до екстреної операції.

При повільному, поступовому розвитку кишкової непрохідності та слабо виражених ознаках, коли виникають сумніви в наявності непрохідності або підозрюють переважання функціонального компонента, можна починати лікування з проведення консервативних заходів (очисні або сифонні клізми, промивання шлунка, новокаїнові блокади). Однак, якщо через 3-4 ч залишаються підозри на існування механічної непрохідності, слід ставити показання до операції.

Всі хворі з гострою кишковою непрохідністю вимагають передопераційної підготовки. Вона включає в себе проведення інфузійної терапії, введення антибіотиків, симптоматичних препаратів і засобів премедикації, спорожнення шлунка, сечового міхура, гігієнічну підготовку. Терміни передопераційної підготовки залежать від вираженості клінічних проявів і можуть тривати від 1,5-2 до 3-4 ч.

Операції при гострої кишкової непрохідності відносять до числа складних, нетипових, тому виконувати їх повинен висококваліфікований хірург, а на чергуванні - відповідальний черговий хірург.

Під час операції одним з важких питань є визначення життєздатності ураженої кишки. У більшості випадків це вдається зробити с- допомогою звичайних клінічних ознак (пульсація судин, колір, температура, перистальтика кишки), але у важких ситуаціях велику допомогу може надати трансіллюмінаціонная ангіотензометрія. При сумнівних ознаках доцільніше трактувати, зміни в стінці кишки як незворотні. Резекцію кишки потрібно виконувати в межах абсолютно здорових тканин. У зв`язку з цим залишається в силі старе правило видаляти 30-40 см в проксимальному і 15-20 см в дистальному напрямку від кордону макроскопически видимої зміненої частини кишки.

За свідченнями слід виконувати велику (50 75% довжини) або субтотальную (більше 75%) резекцію тонкої кишки. Високі адаптаційні можливості організму і залишилися частини кишечника при грамотному лікуванні безпосередньо після операції і в більш віддалений період дозволяють не тільки зберегти життя хворому, але і забезпечити достатньо високу якість життя.

Після резекції тонкої кишки прохідність її відновлюють первинним анастомозом по типу кінець в кінець. Після правосторонньою геміколектомія рекомендується формувати анастомоз. У цих випадках накладають ілеотрансверзоанастомоз за типом бік в бік. Вважаємо, що при непрохідності в лівій половині ободової кишки слід виконувати резекцію або геміколектомію по Гартманн, а на другому етапі, через 6-12 міс, відновлювати прохідність товстої кишки. Клінічний досвід і експериментальні дослідження дозволили застосовувати ентероентероанастомоз на клубової кишці в 8-10 см від сліпої кишки, що раніше вважалося небезпечним.

Складним є питання про інтубації кишечника. У всіх випадках цей прийом є вимушеним і показання до нього виникають в запущених стадіях хвороби. Інтубацію і декомпресію кишечника застосовують при різкому розтягуванні кишкових петель, наявність в підслизовій основі поперечних темних смужок, які свідчать про крововилив відперерозтяження, при повній відсутності перистальтики, тьмяною очеревині, наявності випоту в черевній порожнині. Спосіб інтубації в деякій мірі визначається локалізацією непрохідності. При високій тонкокишковій непрохідності методом вибору є проведення назогастроінтестінального зонда. Втім, такий зонд ефективний і при низькій непрохідності, але недоліком цієї методики є труднощі проведення його через дванадцятипалу кишку. Якщо провести зонд не вдається або взагалі немає довгого зонда, то ми рекомендуємо проводити інтубацію тонкої кишки по Житнюк через ілеостому. Декомпресію товстої кишки здійснюють через зонд, проведений через пряму кишку. Для того щоб інтубація була ефективною, необхідно з 2-го дня проводити стимуляцію кишечника і підтримувати зонд в прохідному стані, для чого за допомогою системи Монро слід промивати його кілька разів протягом дня.

Під час операції з приводу гострої кишкової непрохідності треба промивати черевну порожнину. Використовується для цього 0,02% водний розчин хлоргексидину, яким принаймні двічі, відразу після розтину черевної порожнини і перед її зашиванням, рясно і багаторазово промиваються усі відділи очеревини.

У тих випадках, коли під час операції виявлено серозно-фібринозний або, тим більше, гнійний розлитий, або загальний перитоніт, після втручання треба проводити інтенсивну терапію цього ускладнення. Крім рутинних заходів, використовується Внутрішньоаортальної введення лікарських препаратів, перидуральная блокаду, оксігенобаротерапія, різні методи детоксикації організму (гемосорбція, лимфосорбция, ультрафіолетове опромінення крові).

Для Внутрішньоаортальної інфузій катетер вводять по Сельдингеру через стегнову артерію, проводять до рівня XI - XII грудних хребців. Введення рідини здійснюють цілодобово крапельним способом протягом 5-7 днів. В аорту вводять всі лікарські препарати, крім жирових емульсій. Обсяг рідини, що вводиться становить половину необхідної для хворого, другу половину одночасно вводять в підключичну вену. Серед різних методів детоксикації кращі результати ми отримали від лімфосорбції, яка у нас добре розроблена і широко застосовується.

Особливу увагу приділено толстокишечной непрохідності, і зокрема пухлинної обтурації. Частота саме цієї форми кишкової непрохідності останнім часом збільшується. Діагностика її представляє труднощі, так як при цьому є поєднання симптомів двох захворювань - онкологічного і кишкової непрохідності. Обидва захворювання призводять до обваження стану хворого, але кожне з них може нівелювати симптоми іншого захворювання.

Три основних положення, яких дотримуються і рекомендують при толстокишечной обтураційній непрохідності, полягають у тому, що ці хворі потребують ранньої операції, видалення пухлини доцільно проводити на першому етапі і втручання не можна закінчувати формуванням первинного анастомозу. Кращим методом операції при лівосторонньої локалізації пухлини є резекція ураженого сегмента по Гартманн.

При завороту різних відділів товстої кишки основним видом лікування є оперативний. Найбільш часто роблять розправленні завороту, іноді з фіксацією кишки або її брижі. Резекцію життєздатною кишки можна застосовувати при завороту довгої сигмоподібної ободової кишки з вираженими змінами її брижі і при задовільному стані хворого. При незворотні зміни в звернувшись кишці показана тільки її резекція без накладення анастомозів.

Сучасні досягнення ендоскопічної техніки і накопичення досвіду дозволяють в деяких випадках застосовувати фіброколоноскоп для розправлення завороту сигмовидної ободової кишки і толстокишечной инвагинации. Однак це можуть робити тільки висококваліфіковані лікарі-ендоскопісти і в умовах, коли можливо перейти до екстреної операції.

Результати лікування хворих з гострою кишковою непрохідністю досі залишаються незадовільними. Післяопераційна летальність при всіх формах кишкової непрохідності за останні 11 років тримається у нас на рівні 16%. Після операцій з приводу гострої тонкокишковій непрохідності померло 14,37% хворих. В останні роки післяопераційна летальність дещо знизилася при пухлинної толстокишечной обтурації і становить 12,5%, але залишається високою (20%) при завороту сигмовидної ободової кишки. Нечисленні спостереження над іншими формами непрохідності не дозволяють достовірно встановити рівень післяопераційної летальності.

Хірургічне втручання з приводу гострої кишкової непрохідності - одна з найбільш складних операцій в невідкладній абдомінальній хірургії. Технічні труднощі ще більше зростають, якщо операцію виконують повторно, після вже перенесених хворим раніше втручань (нерідко багаторазових). Складність втручання, боязнь завдати хворому додаткової шкоди в ході операції в умовах вираженого передаються статевим шляхом і переповнення вмістом кишкових петель іноді пов`язують активність хірургів, спонукають їх штучно вишукувати підстави для відмови від невідкладного посібники, підміни його невиправдано тривалим, надмірно наполегливим проведенням консервативних заходів. Саме тому середні терміни від надходження в стаціонар до початку операції у хворих з ГКН, як правило, істотно перевищують аналогічні показники при інших невідкладних хірургічних захворюваннях живота. Так, за нашими даними, з 829 хворих, що надійшли в невідкладному порядку і оперованих з приводу механічної кишкової непрохідності неопухолевой природи, в перші 2-4 годин після надходження операція виконана у 605 (73%), через 5-8 год - у 57 ( 6,9%), 9-12 год - у 42 (5,1%), 13-24 ч -у 77 (9,3%), 25-48 ч - у 26 і понад 48 год -у 22 хворих ( 2,7%).

Необхідно підкреслити високі вимоги до організації невідкладного хірургічного допомоги при ОКН. Операцію з самого початку необхідно виконувати бригадою з трьох чоловік з неодмінною участю самого кваліфікованого з наявних хірургів. Частою і прикрою помилкою слід вважати початок операції двома хірургами з чергової бригади, яким старший, відповідальний хірург доручає виконати лапаротомію і ревізію, а сам підключається до операції тільки в разі виникнення ускладнень або вимушеного розширення обсягу втручання (наприклад, для резекції кишки). Найважливішими, складними і відповідальними етапами операції є розтин черевної порожнини і її ревізія. Вже на цих етапах нерідко виникає ушкодження одного з порожніх органів, включених в спайковий процес, особливо при переповненні кишкових петель вмістом. Крім того, сам морфологічний субстрат непрохідності може виявитися складним для трактування, що посилює травматичність ревізії, якщо її проводять два малодосвідчених хірурга з недостатнього доступу при неповноцінною м`язової релаксації.

Найтиповішим доступом при лікуванні ОКН є середньо-серединна лапаротомія. При необхідності розріз може бути розширений догори або донизу. При наявності на черевній стінці рубців після раніше перенесених операцій розтин черевної порожнини краще здійснити вище або нижче краю рубця, щоб уникнути пошкодження припаяти до рубця петлі кишки. Після розтину очеревини з черевної порожнини видаляють патологічний вміст (транссудат, ексудат, кишковий вміст), якщо воно є. Потім обережним поетапним розтином спайок звільняють краю черевної стінки на всьому протязі її розрізу, черевну порожнину відмежовують стерильним білизною і починають наступний етап операції - ревізію черевної порожнини з метою встановлення природи непрохідності.

Загальним принципом цього етапу є його послідовність і щадний характер. Ревізії кишкових петель необхідно передувати блокаду кореня брижі тонкої і поперечної ободової кишки. Для визначення рівня непрохідності використовують візуальну оцінку поперечного розміру різних сегментів кишечника. Вище рівня перешкоди кишкові петлі завжди переповнені вмістом, а нижче перешкоди знаходяться в спав стані. Орієнтування за цією ознакою може бути утруднена, якщо операцію виконують в пізні терміни в умовах розлитого перитоніту, коли приєднується виражений парез, а зміни парієтальної очеревини поширюються на всі відділи кишечника.

У спостереженнях механічне перешкоду (неонкологической природи) розташовувалося на рівні Тошею кишки у 130 хворих (13,3%), в зоні клубової кишки - у 742 (75,9%), в висхідної ободової кишці - у 20 (2,0%) , в поперечної ободової - у 21 (2,1%), в низхідній ободової кишці - у 2 (0,2%) і в сигмовидної ободової кишці - у 62 (6,3%).

Після встановлення причини і рівня непрохідності оперативне посібник зводиться до вирішення ряду послідовних завдань:

1) усунення непрохідності кишечника;

2) оцінці життєздатності кишки в зоні перешкоди;

Відео: Кишкова непрохідність у хлопчика 12 років, хірургічне лікування. Частина 2

3) визначення показань до резекції кишки і дренування кишкової трубки;

4) ліквідації (по можливості) основного захворювання, що викликало ОКН, і усунення причин рецидиву непрохідності;

5) санації і дренування черевної порожнини при наявності перитоніту.

Важливим принципом усунення кишкової непрохідності слід вважати вибір щадного, але досить радикального способу, надійно усуває механічне перешкоду кишковому пасажу. Обсяг цього етапу втручання може бути різним - від великої резекції кишки до накладання розвантажувального кишкового свища або обхідного міжкишкових соустя. Ми усунули непрохідність без резекції кишки у 648 хворих (66,4%), з резекцією тонкої кишки - у 303 (31%), з резекцією товстої кишки - у 25 (2,6%).

У 7 (2,0%) хворих непрохідність була ліквідована накладенням обхідного міжкишкових соустя і у інших - розтином спайок або обмежує кільця.

Після резекції тонкої кишки безперервність шлунково-кишкового тракту у абсолютної більшості хворих відновлювали накладенням анастомозу. Лише у 7 хворих (2,0%) було потрібно виведення обох кінців кишки на черевну стінку в зв`язку з наявністю важкого розлитого перитоніту. Резекція товстої кишки виконана в обсязі правосторонньою геміколектомія, резекції поперечної ободової кишки або резекції сигмовидної ободової кишки. В останньому випадку у 18 хворих операція закінчена виведенням проксимальної колостоми з ушиванням дистального кінця резецированной кишки.

З метою продовженої декомпресії кишечника у 264 хворих здійснено його дренування одним із способів. У 42 хворих резекція товстої кишки супроводжувалася накладенням розвантажувальної цекостоми.

Виконання оперативного посібники у хворих з ГКН в пізні терміни, в умовах розвиненого перитоніту має свої особливості. Вони пов`язані насамперед з необхідністю ретельної санації черевної порожнини під час операції. Неповноцінність цього етапу не може бути заповнена ніякими зусиллями в післяопераційному періоді. Санація полягає в додатковій ревізії після усунення морфологічного субстрату непрохідності всіх відділів черевної порожнини і ретельного їх осушення. Потім здійснюють багаторазове промивання черевної порожнини теплими розчинами (ізотонічний розчин хлориду натрію, фурацилін). Промивання виконують щадним способом, без евентрації кишкових петель. Підігрітий до 37-40 ° С розчин заливають в черевну порожнину в такій кількості, щоб петлі кишок плавали в ньому. Після промивання розчин видаляють за допомогою електровідсмоктувача. Промивання проводять до «чистої води», для чого потрібно зазвичай 8- 12 л розчину. Після закінчення промивання в черевну порожнину заливають 500 мл 0,25% розчину новокаїну з антибіотиками (2 г канаміцину).

Наявність розлитого гнійного перитоніту є додатковою підставою для дренування тонкої кишки у хворих з ГКН.

Операцію при розлитому перитоніті завершують створенням умов для повноцінної санації черевної порожнини в післяопераційному періоді. З цією метою у хворих молодого і середнього віку можна накласти систему для проточного або фракційного зрошення черевної порожнини. В останньому випадку через проколи в правому і лівому підребер`ї в поперечному напрямку проводять дренажну трубку діаметром 3-4 мм з множинними перфораційними отворами протягом тієї її частини, яка знаходиться в черевній порожнині. Обидва виведених кінця трубки служать для краплинного або фракційного введення розчинів антибіотиків. Для активної аспірації скопилася рідини в порожнину малого таза через розріз в клубової області вводять дренажну двопросвічуюча трубку. Завершують операцію при розлитому перитоніті пошаровим ушиванням фани черевної стінки.

При вираженому інтоксикаційним синдромі в якості додаткового хірургічного посібники може бути рекомендовано дренування грудної протоки для подальшої лімфосорбції з метою детоксикації.