Парез кишечника

У генезі непрохідності кишечника спастичний компонент грає відносно невелику роль. Головне місце належить тут прогресуючого пригнічення моторної функції аж до повного паралічу кишечника. Параліч захоплює, як правило, всі відділи шлунково-кишкового тракту - шлунок, тонку і товсту кишку - більш-менш рівномірно, хоча при деяких рідкісних формах динамічної непрохідності може розвиватися переважна моторна дисфункція різних відділів травної системи. На думку Ю.М. Гальперіна (1975), функціональна (динамічна) непрохідність є наслідком парезу, а в подальшому - паралічу кишечника.

Парез кишечника, нерідко досить стійкий, може бути обумовлений гострими або хронічними захворюваннями органів черевної порожнини, заочеревинного простору, травмою і гематомами заочеревинних відділів клітковини, брижі тонкої або ободової кишки, захворюваннями та ушкодженнями центральних і периферичних нервових утворень [Петров В. І., 1964 - Гальперін Ю. М., 1975]. Однак причини гострої непрохідності динамічної природи завжди слід розглядати в комплексну. Ю. М. Гальперін (1975) виділяє три основні фази процесу. Перша - початковий пусковий момент, перша ланка в патогенезі, що виявляється пригніченням моторної функції - парез кишечника. Якщо парез досягає критичного рівня, супроводжується порушеннями евакуації, скупченням газу і рідини в просвіті кишки - виникає кишковий стаз. Поява інтоксикації, метаболічних розладів, порушень дихання, гемодинаміки і неврологічних розладів свідчить про розвиток гострої кишкової непрохідності. До цього часу проявляються і починають швидко прогресувати гострі порушення всіх функцій тонкої кишки, т. Е. Розвивається стан, який може бути позначено як універсальна ентеральна недостатність, або ентераргія (по аналогії з нефраргіей або гепатаргія, по Ю. М. Гальперіну).

Ця стадія процесу в значній мірі об`єднує всі форми ОКН, оскільки і патогенез аутокаталітіческіх розладів, і клінічні їх прояву, і прогноз у разі затримки оперативного посібники в більшості випадків тут дуже подібні. У зв`язку з цим розпізнавання динамічної ОКН необхідно на ранній стадії процесу, ще на рівні парезу і кишкового стазу. Тільки в цей період можна розпізнати природу порушення моторної функції кишечника і шляхом цілеспрямованої терапії позбавити хворого від неминучої надалі операції.

Спостерігалися 25 хворих з важкими формами динамічної ОКН, що вимагали хірургічного лікування. У всіх спостереженнях на операції підтверджена функціональна природа непрохідності. Більшість хворих склали чоловіки (19 хворих), що знаходилися в зрілому віці, від 17 до 45 років (14 хворих), хворих старше 60 років було 4.

Причиною динамічної ОКН у всіх хворих з`явився стійкий післяопераційний парез після різних операцій на органах черевної порожнини (в тому числі у 18 хворих на тонкій і товстій кишці) з приводу захворювання неонкологической природи. Більшість операцій з приводу динамічної непрохідності (20 з 25) виконані на 3-5-у добу після первинного втручання.

Клініка і діагностика

Кардинальним ознакою динамічної ОКН є прогресуюче здуття живота. Дійсно, у 21 з 25 спостерігалися нами хворих цей симптом був чітко виражений. Однак у 4 хворих здуття живота носило тимчасовий характер, було висловлено помірно і не могло скласти основу клінічної діагностики. Повна затримка стільця і газів була відзначена у 20 хворих, а у 5 затримка носила частковий характер. Постійний біль в животі розлитого характеру, різну за інтенсивністю відзначили 23 хворих, а у 2 болю носили переймоподібниххарактер і змінювалися з локалізації. Блювота, різна за інтенсивністю, спостерігалася у 24 хворих.

Чи не приводили до однозначної трактуванні діагнозу і дані об`єктивного обстеження. Симптоми подразнення очеревини визначалися непевний і не постійно. Шуми кишкової перистальтики стійко були відсутні у 15 хворих, а у решти періодично вислуховували, набуваючи у 3 хворих слабкий металевий відтінок. При пальцевому дослідженні через пряму кишку у 6 відзначені порожня ампула і зниження тонусу сфінктера. У решти 15 тонус сфінктера не міг би, а в просвіті прямої кишки визначалися калові маси.

Убогість і мінливість місцевої симптоматики змушують звертати особливу увагу на ознаки що розвивається ендогенної інтоксикації. У наших спостереженнях у 21 хворого частота серцевих скорочень перевищувала 100 при нормальній або субфебрильної температури тіла. Така тахікардія є дуже важливою діагностичною ознакою, вона проявляється раніше, ніж інші ознаки інтоксикації: порушення нервово-психічного статусу, гипогидратация, метаболічні розлади. Як вказують Ю. М. Гальперін і К. С. Симонян (1975), збільшення тахікардії на 10 ударів за 1-2 год потрібно розцінювати як грізний ознака, що є підставою для постановки питання про операцію у хворих з прогресуючим парезом.

Розвивається ендотоксикозу отримує відображення і в лабораторних показниках. У 23 хворих відзначений лейкоцитоз понад 12·- 10⁹/ Л, у 17 підвищився вміст сечовини крові.

Особливе місце в розпізнаванні динамічної ОКН належить рентгенологічному обстеженню. Його починають з оглядової рентгенографії живота, яка може виявитися інформативною при правильній методиці і адекватній оцінці [Петров В. І., 1964- Гальперін Ю. М. та ін., 1975- Береснєва Е. А., 1977]. Рентгенографію виконують при двох положеннях хворого - вертикальному і горизонтальному. Якщо стан хворого не дозволяє виконати дослідження стоячи або сидячи, то другий знімок роблять в латеропозіції. Для динамічної непрохідності характерний пневматоз тонкої і товстої кишки з відносно рівномірним розподілом газу у всіх відділах кишечника. Це зазвичай досить добре визначається на прямій рентгенограмі органів черевної порожнини, виконаної в горизонтальному положенні. На цьому ж знімку оцінюють рельєф слизової оболонки тонкої кишки. Перехід парезу в кишкову непрохідність характеризується появою ознак набряку стінки тонкої кишки. На відміну від механічної ОКН явища набряку також поширюються рівномірно в петлях тонкої кишки, хоча в проксимальних її відділах можуть бути виражені дещо більше.

При огляді рентгенограми, виконаної у вертикальному положенні хворого або в латеропозіції, звертають увагу на додаткові ознаки. Оскільки при динамічної непрохідності газ в кишці значно превалює над рідиною, чітко виражені чаші Клойбера тут зазвичай відсутні: кінці кишкових арок кілька закруглені (симптом Петрова) або нечітко виражені і розташовані на одній висоті. У наших спостереженнях відсутність рівнів рідини відзначено у 3 з 25 хворих, незважаючи на важку динамічну ОКН. Значне скупчення рідини в шлунку при динамічної непрохідності проявляється наявністю в його проекції широкого рівня. На рентгенограмах, виконаних на правому і лівому боці, помітно переміщення рідкого вмісту і газу відповідно до силою тяжіння, тоді як наявність механічної перешкоди робить локалізацію кишкових арок більш постійною.

При диференціальної діагностики механічної і динамічної ОКН ця методика представляє цінну інформацію, особливо якщо ентерографія виконують після випорожнення проксимальних відділів зондом і контраст вводять за пилорический жом в дванадцятипалу кишку. В цьому випадку при динамічної природі ОКН зазвичай відзначається рівномірна затримка просування контрасту при відсутності механічної перешкоди, а чітко визначається рельєф кишкових петель дозволяє судити про вираженість розладів внутристеночной мікроциркуляції. Якщо барієву суспензія вводять не в дванадцятипалу кишку, а в шлунок, то термін дослідження помітно зростає. У спостереженнях затримка просування контрастної маси, що вводиться в шлунок, у 11 обстежених склала від 8 до 48 год. Протягом цього часу проводили комплексне лікування динамічної непрохідності і на підставі загальноклінічних і спеціальних методів формувалося рішення про операцію.

Таким чином, комплексне обстеження хворих, що проводиться при постійному динамічному спостереженні і консервативному лікуванні, дозволяє розпізнати динамічну природу непрохідності та її стадію. Вирішальне значення для хірургічної тактики мають симптоми ендогенної інтоксикації, поява і прогресування яких спонукає до активних лікувальних заходів.

Профілактика і лікування

З урахуванням послідовного включення механізмів розвитку стійкого парезу кишечника і переходу його в гостру динамічну непрохідність профілактичні та лікувальні заходи проводять за кількома головними напрямками.

Відео: Шокуюче відео. кишечник

Перш за все необхідно пам`ятати, що найбільш поширеною причиною парезів і паралічів кишечника є патологічна імпульсація з рецепторів очеревини, органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Звідси настільки часте розвиток парезів із загрозою переходу в динамічну непрохідність, пов`язане з травмою органів черевної порожнини і заочеревинного простору або операціями на них. Крім індивідуальної схильності до парезів кишечника, головне значення належить ступеня травматизації і тривалого збереження джерела патологічної імпульсації. У зв`язку з цим при виконанні оперативних втручань необхідно ретельно дотримуватися принципів щадить техніки, а найбільш травматичним етапах операції предпосилать інфільтрацію 0,25% розчином новокаїну кореня брижі тонкої кишки, а при необхідності - і інших рефлексогенних зон. Дотримання цих принципів є важливим заходом профілактики післяопераційних парезів і паралічів.

Іншою причиною парезів може стати утворення великої заочеревинної гематоми, особливо якщо вона поширюється на корінь брижі. Така гематома може утворитися в результаті травми або грубо виконаних хірургічних маніпуляцій. Вона є тривалим джерелом патологічної імпульсації. У зв`язку з цим, якщо скупчення крові виявлено під час оперативного втручання, необхідно розсікти очеревину і спорожнити гематому, а при відносно невеликих розмірах її - инфильтрировать навколишні тканини 0,25% розчином новокаїну з антибіотиками. Нагноєння заочеревинної гематоми або розвиток іншого вогнища запалення в заочеревинному просторі (гострий панкреатит, паранефрит, парааортальной лімфаденіт і ін.) Також може привести до стійкого парезу з результатом в динамічну непрохідність.

Таким чином, усунення обставин, що сприяють розвитку парезу кишечника, становить першу і надзвичайно важливу групу заходів з профілактики динамічної непрохідності.

Провідним початковим механізмом у розвитку стійкого парезу є стимуляція гальмівних нейрокрінних впливів, обумовлена гіпертонусом симпатичної нервової системи. У зв`язку з цим блокада вогнища патологічної імпульсації на всіх етапах рефлекторної дуги складає другу групу заходів, що мають профілактичне і лікувальне значення. Причому найбільш прості заходи з цієї групи необхідно застосовувати профілактично у всіх випадках, коли загроза розвитку стійкого парезу очевидна - важка травма живота і поперекової області, травматично оперативне втручання, гострий панкреатит, ниркова колька або інші гострі захворювання.

Реалізацію цієї групи лікувальних заходів починають з постійного спорожнення шлунка зондом. Заповнений шлунок, перерозтягнутий вмістом, є не тільки наслідком парезу, а й важливим джерелом гальмівний імпульсації, тому введення зонда в шлунок на весь період лікування розвинувся парезу слід вважати обов`язковим правилом. Крім того, цей захід має ще й інший важливий сенс: кількість і характер відтікає вмісту дозволяють судити про динаміку процесу під впливом проведених лікувальних заходів і дозволяють своєчасно прийняти рішення про необхідність хірургічного лікування динамічної непрохідності.

Наступним по складності заходом цієї групи є використання блокади симпатичної іннервації. Це досягається новокаїнової паранефральной блокадою, техніка якої представлена в працях А. В. Вишневського і досить добре відома практичним хірургам. Дуже ефективною менш складна і безпечна сакроспінальна блокада, здійснювана введенням 0,25% розчину новокаїну в футляри довгих м`язів спини на рівні IV-VIII грудних хребців (в залежності від локалізації джерела патологічної гальмівний імпульсації) в кількості 70 100 мл.

Для лікування стійких парезів кишечника і загрозу розвитку динамічної непрохідності найбільш ефективним заходом цієї групи справедливо вважають тривалу перидуральную блокаду, техніка якої добре відома анестезіології та детально представлена в численних спеціальних інструкціях.

Важливим додатковим заходом є блокада симпатичноїіннервації на рівні синаптичних зв`язків, що досягається введенням антихолінергічних препаратів. Найбільш поширений з них - атропін, застосовуваний підшкірно або внутрішньом`язово. Зазвичай введення атропіну комбінують з прозерином або іншими препаратами з групи антихолінестеразних. Ефективною є також блокада еферентної іннервації на рівні симпатичних вузлів, що досягається раціональним використанням гангліоблокірующіх препаратів.

Відео: Симпатектомія

Цікавим є схема профілактики та лікування динамічної кишкової непрохідності, запропонована А. І. Нечаєм і М. С. Островської (1981). В операційній ще до лапаротомії повільно внутрішньовенно вводять 2,5% розчин бензогексоній в дозі 0,2 мг на 1 кг маси тіла хворого. Через 2 год цю дозу вводять повторно внутрішньом`язово, а потім кожні 6 ч. Через 16-18 год після операції починають внутрішньом`язове введення пирроксана (або аміназину) в дозі 0,2 мг на 1 кг маси тіла хворого і 0,04 мг обзидана. Ін`єкцію в цій дозі повторюють через 10-12 год. Через 36-48 год після операції починають внутрішньом`язове введення прозерину в дозі 0,02 мг на 1 кг маси хворого. Весь комплекс продовжують вводити до відновлення перистальтики.

Автори отримали хороші результати як при профілактиці, так і при лікуванні динамічної непрохідності. Наш невеликий досвід не підтверджує такої високої лікувальної ефективності методу фармакологічної симпатичної блокади, але ми вважаємо, що його треба мати в арсеналі способів лікування динамічної непрохідності.

Наступний напрямок лікувального впливу по боротьбі з парезом і динамічної непрохідності складається з різних методів рефлекторної стимуляції кишкової моторики. Сюди відносять різні способи рефлексотерапії і перш за все - масаж черевної стінки, ефірні, масляні або напівспиртові компреси, роздратування прямої кишки газовідвідною трубкою, лікувальні клізми з гіпертонічним розчином хлориду натрію.

Особливе місце в цьому плані займає електростимуляція кишкової перистальтики. Здавалося б, електричне роздратування водія ритму в дванадцятипалій кишці має сприяти підтримці та стимуляції ММК навіть за умови глибоких функціональних порушень в тонкій кишці. Однак наявні з цього приводу літературні дані [Гальперін Ю. М., 1975- Chistensen J., 1985] поки не дуже обнадіюють. Вони свідчать про ефективність такої стимуляції лише на ранніх етапах розвитку процесу, до залучення в гипоксическую дегенерацію интрамурального нервового апарату кишкової стінки, а на цій стадії досить ефективні і інші представлені вище методи лікування.

Відео: Лікування пупкової грижі у дорослих без операції: вправлення, лазер. Лікування при вагітності

Неодмінними умовами ефективності всіх позначених лікувальних заходів є, по-перше, комплексне використання їх, оскільки вони є взаємодоповнюючими і односпрямованим, і, по-друге, нормалізація порушеного гомеостазу. З цією метою заходи, спрямовані на підтримку та стимуляцію кишкової моторики, необхідно постійно поєднувати з інтенсивною багатокомпонентної інфузійної терапією, що усуває гіпогідратацію, водно-електролітні порушення, гіпопротеїнемію, порушення кислотно-основного і гормонального гомеостазу.

Вирішальним, ключовим моментом в динаміці парезу кишечника і трансформації його в паралітичну непрохідність залишається циркуляторная гіпоксія кишкової стінки. У зв`язку з цим природно прагнення розширити сферу консервативного лікувального впливу при динамічної непрохідності шляхом використання антигіпоксичну препаратів (кисень, цитохром С).

Однак навіть ефективна антигіпоксичний терапія всього лише розширює можливості консервативної терапії динамічної непрохідності і при тому розширює далеко не безмежно. Ось чому, незважаючи на значний арсенал засобів, що дозволяють здійснювати рефлекторну стимуляцію моторної функції кишечника (електростимуляція, масаж, акупунктура та ін.), Медикаментозно пригнічувати симпатичної вплив або посилювати парасимпатическое (атропін, прозерин, гангліоблокірующіе препарати), усувати вплив симпатичної системи шляхом тривалої перидуральной блокади, іноді доводиться спостерігати дивно впертий перебіг функціональних розладів моторики кишечника. У подібних випадках потрібно мати на увазі, що консервативне лікування навіть свідомо функціональної непрохідності можна надмірно затягувати. В середньому на 3-4-е добу порушення внутристеночной циркуляції в перерозтягнутому вмістом петлях тонкої кишки досягає критичного рівня, слідом за яким можуть з`явитися морфологічні ознаки ішемічної деструкції кишкової стінки. У зв`язку з цим відсутність ефекту від наполегливої консервативного лікування післяопераційного або постравматичного парезу кишечника протягом 2 діб диктує необхідність термінового оперативного посібники з метою інтубації тонкої кишки і створення умов для продовженого пасивного дренування. У більш пізні терміни цей захід доводиться виконувати вже на тлі розвивається розлитого перитоніту, що, природно, робить істотний вплив на прогноз.

Наводимо одне зі спостережень.

Хворий М., 33 років, поступив в клініку 2.11.82 р після того, як в стані алкогольного сп`яніння був побитий невідомими особами. У зв`язку з ознаками внутрішньочеревної кровотечі оперований в невідкладному порядку. На операції виявлено розрив селезінки. Виконана спленектомія. Інших пошкоджень внутрішніх органів не встановлено.

В післяопераційному періоді з 1-х діб проявилися ознаки стійкого, прогресуючого парезу кишечника. Незважаючи на проведення всього комплексу консервативних заходів, включаючи тривалу перидуральную блокаду, впоратися з парезом (а потім вже і з паралічем кишечника) не вдалося. У зв`язку з цим і наростаючими проявами ендотоксикозу до кінця 3-х діб після першої операції встановлено показання до релапаротомії. При повторній операції виявлені різко перерозтягнуті вмістом петлі тонкої кишки, синюшні, з набряклою стінкою і множинними субсерозними крововиливами на всьому протязі. У черевній порожнині містилося до 500 мл прозорого серозного випоту. Товста кишка помірно заповнена газом. Механічної перешкоди прохідності кишечника не виявлено. Виконано дренування тонкої кишки на всьому протязі по Житнюк. В ході проведення трубки до зв`язки Трейтца видалено понад 2 л застійного кишкового вмісту. Після спорожнення ціаноз кишкових петель зменшився. Операція завершена осушенням черевної порожнини і ушиванням рани лапаротомного. Розтягнутий сфінктер заднього проходу. Післяопераційний перебіг важкий. Проведенням перидуральной блокади, застосуванням парасимпатических засобів (прозерин) і комплексної інфузійної терапії вдалося домогтися позитивної динаміки захворювання. Кишковий свищ закрив: ся самостійно через місяць. Виписаний 30.12.82. м в задовільному стані.

Виразність парезу тонкої кишки і наявність в черевній порожнині випоту свідчать про неприпустимість подальшої затримки вирішення питання про релапаротомии. Така затримка могла привести до необоротно тяжких наслідків.

Тяжкість змін, що викликаються динамічної кишкової непрохідності, і небезпека затримки оперативного допомоги при цій формі підтверджені і нашими спостереженнями. В ході операції у всіх хворих відзначалося виражене переповнення кишкових петель не тільки газом, але і рідким вмістом. Очеревинної покрив був тьмяним, ціанотичним, відзначалися субсерозні крововиливи, в черевній порожнині містився серозний реактивний випіт. У 2 хворих старше 60 років, оперованих на 5-ту добу після першої операції, виражені сегментарні зміни в середньому відділі худої кишки (при збереженій пульсації брижових судин) змусили засумніватися в її життєздатності і здійснити резекцію на протязі близько 1 м з накладенням анастомозу кінець в кінець. Гістологічне дослідження препаратів виявило сегментарно геморрагическое інфільтрірованіе кишки внаслідок осередкового внутрістеночних венозного тромбозу. Ці спостереження свідчать про можливість необоротних змін в кишкової стінки під впливом циркуляторних розладів, обумовлених тривалим її перерастяжением.

Відео: Пранк l При поштовху штанги вибухнули кишки. Prank, When the push rod exploded guts!

З 25 оперованих в зв`язку з паралітичної непрохідністю хворих 9 померли в ранньому післяопераційному періоді. У 6 з них причиною смерті на 9-ту добу і пізніше з`явилися гнійні ускладнення: перитоніт, внутрішньочеревні абсцеси, важке нагноєння операційної рани, що супроводжувалося евентрація. Решта хворих померли в терміни від 3 до 5 діб після операції від серцево-легеневих ускладнень.

Таким чином, затримка вирішення питання про хірургічне посібнику при безуспішності консервативної терапії протягом 2 діб і більше навіть у випадку достовірно встановленої динамічної природи непрохідності таїть в собі великі небезпеки. Це особливо відноситься до хворих похилого та старечого віку, у яких розлади регіонарної гемоциркуляції значно швидше і частіше супроводжуються незворотними змінами в тканинах.

Головною метою оперативного посібника є декомпресія паретичних зміненого кишечника. У більшості випадків вже саме цей захід усуває гостру кишкову непрохідність. В ході операції при інтубації кишечника видаляють до 2 л і більше застійного кишкового вмісту, що призводить до комплексного лікувального ефекту. Усувають перерозтягнення (а значить - і циркуляторную гіпоксію) кишкової стінки. Це сприяє відновленню функціональної спроможності кишечника, усунення синдрому універсальної ентеральної недостатності. Отже, відновлюються секреторно-резорбтивная, бар`єрна функція кишкової стінки, поліпшуються умови поширення стимулюючих імпульсів по інтрамуральне нервового апарату, що створює умови для відновлення моторної функції. Крім того, видалення застійного кишкового вмісту становить важливий компонент боротьби з ендотоксикозом і перешкоджає гальмівного етеротропному впливу ендотоксинів анаеробної кишкової мікрофлори. У міру відновлення функціонального стану кишечника, особливо його проксимальних відділів, поступово нормалізується ендокринна функція високодиференційованих клітин APUD-системи та відновлюються фактори секреторного імунітету Це сприяє нормалізації внутрішньої кишкової екосистеми і знижує загрозу розвитку важких гнійно-септичних ускладнень в післяопераційному періоді.

Інтубацію кишечника з метою його декомпресії в ході операції і ранньому післяопераційному періоді можна здійснювати різними способами. Вибір способу декомпресії в багатьох випадках визначається досвідом хірурга і прихильністю його до того чи іншого методу, хоча більш правомірне диференційований підхід, який визначається конкретними особливостями патологічної ситуації.

Наявність кишкових свищів на черевній стінці ускладнює перебіг післяопераційного періоду, ускладнює догляд за хворими, несприятливо позначається на їх психоемоційному стані, тому багато хірургів віддають перевагу методиці назогастроентеральной інтубації кишечника. Цей метод досить ефективний, має цілий ряд переваг, але вимагає великої чіткості виконання з дотриманням ряду принципових деталей. По-перше, важливим і технічно важким елементом втручання виявляється проведення зонда через заочеревинний відділ дванадцятипалої кишки. При вираженому переповненні петель тонкої кишки ця маніпуляція, особливо при нестачі досвіду, може супроводжуватися значною травматизацією. Справа полегшується використанням спеціальних зондів з провідниками (типу зонда Міллера-Еббота). Просування зонда слід постійно супроводжувати аспірацією кишкового вмісту. Вводити зонд слід до рівня клубової кишки, розправляючи на ньому спорожнені кишкові петлі. Проведенню зонда в худу кишку повинна передувати інфільтрація брижі 0,25% розчином новокаїну.

Важливим моментом є також створення умов для повноцінного спорожнення шлунка в післяопераційному періоді. Справа в тому, що зонд, що знаходиться в паретичних-змінених кишкових петлях, може служити провідником для надходження в шлунок кишкового вмісту, що не встигає повною мірою вилитися через зонд назовні. Внаслідок цього шлунок переповнюється, і настає регургітація його вмісту в стравохід, оскільки функція кардинального жому блокована проходять зондом. Така ситуація у тяжкохворих небезпечна розвитком аспірації патологічного вмісту шлунково-кишкового тракту в трахеобронхиальное дерево з усіма витікаючими наслідками. У зв`язку з цим, якщо для гастроентеральной інтубації не використовується спеціальний зонд, який має окремий просвіт, що відкривається в шлунку, то шлунок необхідно дренувати окремим додатковим зондом, введенням через паралельний ніздрю. Ми неодноразово переконувалися в необхідності дотримання цього правила при вираженій паралітичної непрохідності та важкому загальному стані хворих.

Крім того, тривале наявність зонда в носоглотці і стравоході може бути пов`язано з додатковою функціональноїнавантаженням на апарат зовнішнього дихання у хворих похилого віку з хронічними супутніми захворюваннями органів дихання, що супроводжуються легенево-серцевою недостатністю. У зв`язку з цим у даної категорії хворих більш краща інтубація кишкової трубки через свищі шлунка (по Дедерер), клубової кишки (по Житнюк) або при мобільного сліпій кишці - використання цекоентеростоми.

Ведення хворих після різних способів інтубації кишечника в післяопераційному періоді також дещо відрізняється. При антеградной інтубації через проксимальні відділи травного тракту завдання стоїть лише в контролі прохідності зонда (що досягається фракційним його промиванням) і обліку обсягу і характеру відтікає вмісту. У разі сприятливого перебігу післяопераційного періоду кількість виділень зменшується, починаючи з 2-3-х діб, а на 4-5-е добу зонд можна видаляти, якщо після введення в нього 100-150 мл рідини і півгодинного передавлення не спостерігається зворотне її надходження слідом за зняттям затиску.

При використанні ретроградної інтубації через дистальні відділи тонкої кишки в 1-у добу після операції кишку необхідно періодично промивати через систему Монро. Промивання здійснюють водопровідною водою або колоїдним розчином ентеросорбент. В цілому протягом 1-х діб на промивання дренажів системи витрачають не менше 3-6 л рідини. Це сприяє усуненню ендотоксикозу і більш повноцінному спорожнення кишкової трубки через дистальну стому в умовах зберігається парезу. Однак більш тривале промивання тонкої кишки водою або нізкоконцентрірованной розчинами небезпечно, оскільки може позначитися діалізірующей ефект і посилити наявні розлади гомеостазу. У зв`язку з цим, починаючи з 2-х діб, обсяг рідини, що вводиться необхідно поступово зменшувати. Весь період роботи дренажної системи супроводжується комплексною терапією, спрямованої на відновлення моторної функції кишечника. Показанням до видалення ентеростоміческой трубки, введеної ретроградним шляхом (ентеростомія по Житнюк або цекоентеростомія), служить відновлення перистальтики або промокання пов`язки навколо трубки кишковим виділеннями. Зазвичай це відбувається на 5-6-у добу після операції.

Зрозуміло, ведення післяопераційного періоду у хворих з паралітичної кишкової непрохідності супроводжується комплексом заходів, спрямованих на усунення ендотоксикозу, корекцію гомеостазу та нормалізацію функції основних систем життєзабезпечення. Обсяг і зміст цих заходів відповідають загальним принципам лікування ОКН.