Харчування дітей, хворих на цукровий діабет

При складанні дієти дитині необхідно дотримуватися таких основних принципів.

1. Дієта повинна бути в першу чергу розвантажувальної, тобто в раціоні кількість вуглеводів і жирів має бути значно скорочено. Вуглеводи в харчуванні хворого на цукровий діабет займають особливе місце. Так як їх утилізація різко зменшена, необхідно строго контролювати зміст так званих повноцінних вуглеводів, які швидко всмоктуються в кишечнику і швидко збільшують рівень глюкози в сироватці крові. До продуктів, що містять повноцінні вуглеводи, відносяться цукор і всі продукти з використанням цукру (варення, киселі, компоти і т. П.), Хліб, макаронні вироби, крупи (особливо манна). З овочів - повноцінні вуглеводи містить картопля, з фруктів - виноград і банани.

Всі перераховані продукти харчування повинні знаходитися в дієті дитини під суворим щоденним контролем, а деякі з них слід повністю виключити.

Цукровий діабет у дітей, особливо молодшого віку, завжди контролюється з великими труднощами. Навіть при дотриманні всіх правил часто можна спостерігати стану гіпер- і гіпоглікемії. У цих умовах нерідко виявляється необхідним повністю виключити цукор з дієти. На початкових стадіях цукрового діабету виключення цукру з дієти дитини має бути обов`язковим. У цей період, коли вже мають місце обмінні порушення, але клініка хвороби ще не розвинулася, особливо необхідне дотримання дієти, спрямованої на відновлення порушеного вуглеводного і жирового обміну. При цьому ще не призначається лікування інсуліном, і дієта виявляється основнимпатогенетичним методом лікування (у деяких хворих можливе використання в цьому періоді таблеток, що знижують рівень цукру в організмі). Повне виключення цукру з дієти дитини необхідно також в початковому періоді діабету, викликаного з малою потребою в інсуліні (менше 1 ОД інсуліну на 1 кг маси тіла дитини на добу). Принцип розвантаження підшлункової залози в л від період особливо необхідний.

При декомпенсованій формі цукрового діабету певну кількість цукру (до 50% від добової норми здорових дітей) треба зберігати. Це складе в середньому близько 25-35 г, стільки ж цукру повинно бути збережено в дієті дітей з синдромом збільшення печінки. У критичних випадках цукор і глюкоза використовуються як засіб для лікування гіпоглікемічних станів.

Принцип виключення цукру та продуктів, приготованих на цукрі, повинен дотримуватися все життя. Звичайно, такий стан у дитини викликає певні негативні емоції і часто ускладнює складання раціону харчування. В останні роки в якості замінників цукру стали використовуватися ксиліт і сорбіт. Вони випускаються як в чистому вигляді, так і в якості замінників цукру в деяких харчових продуктах (лимонади, цукерки, шоколад, торти і печиво). Це дає можливість урізноманітнити асортимент продуктів і не позбавляти дітей їх смакових звичок.

Жири в дієті хворого на діабет повинні використовуватися в кілька меншій кількості. Це обумовлюється значними порушеннями жирового і білкового обміну при даному захворюванні. Однак жири містять жиророзчинні вітаміни, необхідні для фізіологічних потреб дитини. Рекомендується використовувати в основному вершкове і рослинне масло. Рослинні масла можуть становити до 50% добового раціону.

Загальна кількість жиру в раціоні має становити близько 70-75% добової потреби в жирі здорову дитину того ж віку.

Не рекомендується використання тугоплавких жирів (свиняче, гусяче сало, жирні сорти баранини тощо.).

У їжі дитини має міститися велика кількість фруктів і овочів. Їх вміст у раціоні не є критичним і може не контролюватися настільки строго. Прийом дітьми, хворими на діабет, фруктів і овочів (крім винограду і бананів) в основному не обмежений, тому дієта може бути досить різноманітною. Виняток становлять лише деякі сорти яблук, груші, полуниця, малина, кавуни і дині, які містять найбільшу кількість легко всмоктуються вуглеводів.

Можна рекомендувати матері спробувати фрукти і ягоди перед тим, як давати їх ребенку- якщо вони виявляться занадто солодкими, краще від них відмовитися. Слід обережно ставитися до використання в їжу горіхів, оскільки вони містять велику кількість жиру.

2. Дієта хворого повинна по можливості задовольняти фізіологічні вікові потреби дитини. Якщо кількість споживаних їм жирів і вугілліводов зазвичай буває зменшено, то кількість білків і раціоні повинно повністю задовольнятися (від 2 до 3 г на 1 кг маси на добу в залежності від віку) з урахуванням збереження в харчуванні не менше 50% тваринного білка. Добре використовувати молоде м`ясо, в тому числі і нежирні сорти молодої баранини і свинини.

Співвідношення білків, жирів і вуглеводів в раціоні хворої дитини має бути рівним 1: 0,8-0.9: 3-3,5 (замість 1: 1: 4 у здорових дітей цього віку), для старших школярів і підлітків - 1: 0, 7-0,8: 3,5-4 (замість 1: 1: 5-6).

Застосування замінників цукру (ксиліт, сорбіт) дозволяє не тільки поліпшити смакові якості їжі і асортимент продуктів, але і наближає до нормальних величин вуглеводну і калорійну цінність.

Останнім часом різко підвищився інтерес до можливості використання фруктози. На відміну від інших вуглеводів, що входять в раціон, фруктоза може досягти внутрішньоклітинного метаболізму без втручання інсуліну. Вона швидко і майже повністю видаляється з крові системи ворітної вени і в печінці перетворюється в глікоген. В результаті після її прийому в їжу концентрація глюкози в крові підвищується значно повільніше і в набагато меншому ступені, ніж після прийому такої ж кількості глюкози або вуглеводу, що перетворюється в глюкозу. Однак при відсутності повної компенсації інсулінової недостатності прийом фруктози може призвести до порушень вуглеводного балансу, тому її використання не повинно бути безконтрольним. У дієті дітей, хворих на цукровий діабет, кількість її не повинно перевищувати 0,5 г на 1 кг маси тіла на добу.

Фруктоза міститься в багатьох фруктах і ягодах.

Особливо її багато в меді, буряках, моркві, ріпі, кавунах і динях.

Відео: Кулінарні рецепти для діабетиків. Меню і страви для хворих на цукровий діабет

Використання, зокрема, меду в дієті дітей, діабет у яких супроводжується значними порушеннями обміну, збільшенням печінки, представляється особливо показаним в кількості до 30 г в день.

Однак слід підкреслити, що поряд з фруктозою мед містить і глюкозу при співвідношенні цих вуглеводів 1: 1. Тому рекомендації кращого використання меду в дієті хворих на цукровий діабет не є загальноприйнятими.

3. Режим харчування дитини, хворої на цукровий діабет, повинен включати 5 (іноді 6) прийомів їжі. Збільшення числа прийомів їжі в порівнянні з режимом здорову дитину переслідує кілька цілей: по-перше, зменшується кількість пиши на кожен прийом, а отже, і ступінь харчової гіперглікеміі- по-друге, часті прийоми їжі (через кожні 2-3 год) запобігають можливість гіпоглікемічних станів.

Оскільки абсолютна більшість дітей отримує препарати інсуліну швидкої і пролонгованої (протягом доби) дії, оптимальним слід вважати п`яти-шестиразове годування з поступовим збільшенням надходження вуглеводних продуктів до середини дня (до обіду) і подальшим зниженням вуглеводного навантаження до вечора. Тут необхідно підкреслити, що годинник прийомів їжі і розподіл вуглеводних продуктів у кожного хворого повинні бути максимально індивідуалізовані і відповідати режиму дня сім`ї, часу ін`єкції інсуліну, потребам в інсуліні протягом доби і особливостям обміну у даної дитини.

Режим харчування включає перший і другий сніданки, обід, полуденок, перший і другий вечерю. Додаткові прийоми їжі (другий сніданок та вечеря) для попередження можливої гіпоглікемії обов`язково повинні містити повноцінні вуглеводи, а не являти собою лише додаткове харчування. Калорійність додаткових сніданків і вечерь входить в розрахунок основних прийомів їжі і становить від 5 до 10% кожного.

Основні прийоми їжі за калорійністю розподіляються наступним чином: сніданок - 30%, обід - 40%, полуденок - 10% і вечеря - 20%. Із загальної калорійності раціону харчування 15-16% забезпечується за рахунок білків, 24-30% - за рахунок жирів і 50-60% - за рахунок вуглеводів.

Перший сніданок дитина приймає зазвичай через 20-30 хвилин після ін`єкції інсуліну (слід при цьому враховувати індивідуальну чутливість до інсуліну у різних дітей - за інших рівних умов, чим молодша дитина, тим швидше «розгортається» у нього дію інсуліну). Пік дії кристалічного інсуліну настає через 2-5 годин після підшкірного введення. Додатковий прийом вуглеводів (другий сніданок) через 2-3 години після першого сніданку зменшує можливість розвитку гіпоглікемії.

Години прийому їжі у дітей дошкільного віку, які не відвідують дитячі установи (при ін`єкції інсуліну в 8.30), зазвичай розподіляються наступним чином: 9.00 - перший сніданок-11.00 (11.30) - другий сніданок-13.00 - обід-16.30-17.00 - полднік- 19.30- 20.00 - вечеря (при необхідності в 21.00 призначається другий вечерю). Для дітей шкільного віку (і для дошкільнят, які відвідують дитячі установи) первийзавтрак повинен бути віднесений на більш ранні години - 7.30-8.00 і відповідно дещо раніше другий сніданок - в 9.45-10.40. Дітям старшого шкільного віку і підліткам можна дозволити мати два додаткових сніданку, другий за рахунок калорійності обідів в зв`язку з тривалою шкільною програмою.

Звичайно, можливі відхилення від рекомендованих годин прийому вуглеводних продуктів, але не більше ніж на 15-20 хв. Якщо немає можливості прийняти їжу точно в призначений час, то хворого на діабет, отримує інсулін, краще нагодувати на 15-20 хв раніше, ніж на цей же час затриматися.

4. При лікуванні хворого потрібно прагнути до того, щоб загальне добове кількість вуглеводів в його дієті було постійним. Але час від часу ця кількість слід переглядати залежно від маси тіла і віку дитини. Виконання цієї вимоги особливо необхідно при лабільному перебігу діабету, властивому дітям і підліткам. Добове регулювання надходження вуглеводів полегшується часом заміною продуктів на рівнозначні по вуглеводної цінності. На практиці можна користуватися таким співвідношенням: 60 г крупи (гречаної, ячної) за змістом вуглеводів еквівалентні 75 г булки, або 100 г чорного хліба, або 200 г картоплі. При неможливості отримати в призначений час необхідний продукт хворий може замінити його, зробивши відповідні перерахунки, іншим, зберігши необхідне загальна кількість вуглеводів. З цією ж метою хворим на діабет, які отримують інсулін, рекомендують завжди мати при собі продукти, що містять бистровсасиваюшіеся і легкозасвоювані вуглеводи (цукор, цукерки), в якості

Відео: Харчування при цукровому діабеті

коштів «невідкладної допомоги» для попередження можливих гіпоглікемічних станів.

Наведений нижче перелік дає більш точне уявлення про можливі заміни продуктів за їх вуглеводної, білкової і жирової цінності.

За змістом вуглеводів 25 г чорного хліба або 20 г білого хліба можна замінити на:

18 г пшеничного борошна, квасолі, гороху, сочевиці;

17 г сухарів;

20 г вівсяної крупи;

15 г кукурудзяного, гречаного, ячної крупи, рису, макаронів;

175 г моркви;

Відео: Дієта при діабеті 1 типу

135 г яблук або груш;

225 г апельсинів;

20 г сушених яблук;

100 г вишень солодких;

150 г абрикосів, персиків, малини, смородини, слив, агрусу зрілого;

65 г винограду;

180 г чорниці;

275 г молока незбираного.

За вмістом білків 100 г м`яса може замінити: 120 г риби, 125 г сиру, 3 яйця.

За змістом жирів 100 г вершкового масла можна замінити 115 г свинячого сала, 400 г сметани або вершків.

Відео: Збалансоване меню харчування при цукровому діабеті 1 і 2 типу

5. Дієта хворої дитини не може бути завжди постійною. Час від часу вона повинна змінюватися в залежності від фази діабетичного процесу і стадії розвитку хвороби.

Найбільш жорсткі вимоги до дієти пред`являються при початкових стадіях захворювання. Розвиток декомпенсації діабету вимагає як деякого зменшення загальної калорійності харчування, так і різкого обмеження жиру в дієті. У цей період з раціону харчування повністю виключаються вершкове масло, сир, сметана - їх потрібно замінити продуктами, що містять вуглеводи. На час загострення процесу і отруєння кетоновими тілами хворого потрібно забезпечити достатню кількість повноцінних вуглеводів (цукор, солодкі фрукти, хліб, булка і картопля без обмежень). У важкому пре- або посткоматозном стані призначаються лише овочеві або фруктові соки і пюре, киселі, що містять вуглеводи, солі кальцію і володіють лужною реакцією. Показано застосування лужних мінеральних вод (типу «Боржомі»), Поступово (з другого дня посткоматозного стану) призначається хліб, з третього дня - м`ясо- масло вводиться тільки після зникнення ознак отруєння.

При лікуванні гіпоглікемічних станів необхідно дотримуватися певної послідовності застосування вуглеводних продуктів, враховуючи тяжкість гіпоглікемії і час її розвитку. Якщо легке гіпо- глікемічний стан виникає безпосередньо за 15-20 хв до чергового прийому їжі, то не слід вводити додаткові вуглеводи, а потрібно відразу погодувати хворого (починаючи прийом їжі з булки або хліба, так як вуглеводи цих продуктів засвоюються швидше і легше, ніж вуглеводи каш, картоплі і т. д.). Якщо гіпоглікемія розвивається між прийомами пиши, слід додатково ввести вуглеводи. При наявності «провісників» гіпоглікемії (відчуття голоду, слабкість, жар, пітливість) можна обмежитися одним-двома шматками хліба або булки (25-50 г). При більш виражених проявах гіпоглікемії (головний больі запаморочення, різка блідість, парестезія, м`язове тремтіння) необхідно дати солодкий теплий чай (2-3 чайні ложки цукру на склянку чаю). Якщо хворий близький до втрати свідомості, необхідно відразу призначити 100% цукровий сироп (2-3 чайні ложки). І нарешті, при розвитку гіпоглікемічного шоку або коми ефект може бути отриманий тільки від струминного внутрішньовенного введення концентрованого (20-40%) розчину глюкози.

Вельми важливо знати, який час необхідно і достатньо для виведення хворого зі стану гіпоглікемії після проведення тих чи інших лікувальних заходів. Так, після прийому хліба або булки прояви гіпоглікемії повинні ліквідуватися через 10- 15 хв, після солодкого чаю поліпшення настає через 5-7 хв, застосування цукрового сиропу покращує стан через кілька хвилин, а при внутрішньовенному введенні глюкози хворий приходить до тями «на вістрі голки », тобто безпосередньо під час ін`єкції (якщо кількість отриманих вуглеводів виявилося достатнім). З огляду на швидку динаміку гіпоглікемічних станів і можливі незворотні наслідки тяжкої гіпоглікемії, при недостатній ефективності вжитих заходів потрібно відразу після закінчення зазначеного часу повторити введення вуглеводів або прискорити їх утилізацію, змінивши шлях введення.

6. Облік харчування дитини, хворої на діабет, повинен контролюватися кожні 10-14 днів (якщо він знаходиться в стаціонарі) і щомісяця - при відвідуванні лікаря-ендокринолога в умовах поліклініки.

Кожній дитині розраховується індивідуальний раціон харчування в залежності від віку, маси тіла і рівня фізичної активності.

Лікування діабету починають відразу ж після виявлення захворювання. І батьки повинні бути готові до того, що це надовго і що призначення лікаря доведеться виконувати з найбільшою точністю. Тільки так можна запобігти серйозні ускладнення!

Є дитина повинна обов`язково п`ять-шість разів на день - перший і другий сніданок, обід, полуденок, вечеря. Як було сказано вище, хліб, каші, картопля обмежують, солодощі з харчування виключають. Корисні овочі, багаті клітковиною, і рослинні жири. Якщо у нього немає алергічних реакцій на цитрусові, можна давати апельсини та мандарини, несолодкі яблука, смородину, аґрус, сливи, вишні, обліпиху, чорноплідна горобина. Від полуниці і суниці краще відмовитися або давати зрідка і потрошку. А як бути з кавуном, який діти так люблять? У цьому, як правило, можна не відмовляти, але знати міру: не більше одного скибочки кавуна на десерт 1-2 рази в тиждень.