Недостатність трикуспідального клапана 2 ступеня: що це таке?

До набутих пороків клапанів серця відноситься захворювання, іменоване недостатністю трикуспідального клапана, трикуспідального регургітацією, при якому має місце функціональне порушення апарату серцевого клапана.

зміст: 

• Трикуспідального недостатність: причини
• Класифікація
• Недостатність трикуспідального клапана 2 ступеня
• симптоми
• діагностика
• Трикуспідального недостатність у дітей
• Трикуспідального недостатність: лікування
• профілактика
• Прогноз і ускладнення

Трикуспідального недостатність: причини

Під поняттям недостатності серцевого клапана, в тому числі трикуспидального або тристулкового, розуміють порушення його функціонування, яке полягає в неповному змиканні стулок через їх руйнувань, пошкоджень, деформації, в результаті чого при скороченні серця відбувається зворотна занедбаність крові в напрямку від правого шлуночка в праве передсердя.

У вигляді ізольованого, чистого клапанний порок виявляється лише в кількох випадках, як звичайно він комбінується з вадами мітральними і / або аортальним, з симптомами стенозу.

Серед причин придбаної недостатності тристулкового клапана виділяють:

• ревматизм, системне захворювання запальної природи - як найбільш частого фактора пороку
• Інфекційний ендокардит, запальний процес, який стосується внутрішні оболонки серця
• Ураження міокарда правого шлуночка в результаті міокардиту, інфаркту, кардіосклерозу
• Наслідки карциноїдних пухлин
• Травматичні пошкодження серця, розриву стулок клапана
• наявність хронічної серцевої недостатності, легеневої гіпертензії
• Вроджені вади серця, що супроводжуються зміною в бік збільшення розміру правого шлуночка, дефектами перегородки між шлуночками, порушеннями циркуляції крові
• Поразки апарату трикуспідального клапана, які проявляються в розширенні фіброзного кільця- в деформації, відриві хорд, папілярних, або сосочкових м`язів
• Наслідки оперативного лікування стенозу мітрального клапана

До виникнення трикуспідального недостатності можуть призводити різні патології і захворювання, що виникають протягом життя пацієнта.

Про причини хвороб серця дізнайтеся із запропонованого відео.

Класифікація

Існує цілий ряд критеріїв, згідно з якими можуть бути виділені різні форми недостатності тристулкового клапана.

Залежно від періоду, в ході якого має місце виникнення клапанного пороку, кажуть:

• Про вродженої недостатності, зустрічається виключно рідко як наслідок впливу шкідливих факторів на плід під час вагітності- виявляють при спадкових аномаліях Ебштейна, Марфана, Елерса-Данлоса- виявляється в недорозвиненні або аномалії числа створок- характеризується аномальним, більш низьким розташуванням трикуспидального клапана- виражається в порушенні будови стулок, наприклад у вигляді вроджених расщелін- виявляється в дегенеративних змінах власне стулок, збільшення їх товщини, зниженні їх щільності.
• Про придбаної формі патології, що розвивається при житті пацієнта внаслідок найрізноманітніших причин, найчастіше у вигляді ускладнень запальних захворювань.
• По тому, яка частина клапанного апарату порушена, можна виділити: органічну форму недостатності, при якій мають місце зміни створок- відносну або функціональну недостатність, коли власне стулки не змінені, але порушена здатність замикання клапана- мають місце аномалії інших структур клапанного апарату, м`язового кільця , тяжів хорд, сосочкових м`язів, розширення правого шлуночка.
• По тому, наскільки сильно виражена регургітація, зворотний рух крові у напрямку від шлуночка в передсердя, прийнято виділяти ступінь пороку: перша - скрутне визначення регургітаціі- друга - визначення зворотного руху крові на відстані двох сантиметрів від тристулкового клапана- третя - визначення регургітації на відстані більше двох сантиметрів від місця розташування клапана- четверта - виявлення регургітації на значному за довжиною ділянці.

Визначення тієї чи іншої форми недостатності тристулкового клапана має істотне значення при виборі тактики лікування.

Недостатність трикуспідального клапана 2 ступеня

При явищі недостатності тристулкового клапана деяка кількість крові при скороченні серця в силу неповного замикання стулок клапана зазнає зворотний закид в праве передсердя з шлуночка.

При повторюваних події подібного роду відбувається збільшення обсягу і тиску в правому передсерді, створюється додаткове навантаження, при включенні компенсаторних механізмів має місце гіпертрофія даної камери серця.
В силу особливостей будови тонкостінне праве передсердя має обмежені компенсаторні можливості.

У міру вичерпання компенсаторних можливостей проявляється декомпенсація, виникають явища венозної гіпертензії, недостатності правого шлуночка, прояви ознак венозного застою в печінки, зниження кровообігу через зниженого викидання крові з правого шлуночка.

При недостатності першого ступеня клапанний порок найчастіше є компенсованим, не супроводжується проявом будь-яких симптомів, не відбивається на самопочутті пацієнта, не виявляється на електрокардіограмі, може бути виявлений лише при проведенні доплерографії.

Недостатність трикуспідального клапана 2 ступеня - захворювання більш серйозне, що супроводжується вторинними змінами.

Має місце збільшення обсягу зворотного руху крові. У міру наростання недостатності функціонування клапана проявляється характерна симптоматика.

При другого ступеня недостатності відбувається поступове погіршення самопочуття пацієнтів, що проявляється також в обмеженні їх фізичної активності.

Має місце в деякому роді порочне коло: у міру того, як відбувається ослаблення правого шлуночка, його гіпертрофія, наростає недостатність клапана, посилюється ступінь тяжкості захворювання.

Перехід від другого ступеня захворювання до третьої є періодом, коли показано призначення хірургічного лікування.

Трикуспідального недостатність: симптоми

Як клінічних проявів недостатності трикуспідального клапана відзначають:

• Скарги пацієнтів на швидку стомлюваність при наявності фізичного навантаження, на відчуття розбитості, слабкості, на зниження працездатності
• Скарги на відчуття серцебиття неритмічне характеру
• Часті позиви до сечовипускання вночі
• набряклість стоп, гомілок у вечірній час
• Відчуття замерзаючих ніг, мерзлякуватість їх
• Відчуття тяжкості в районі правого підребер`я
• Відчуття переповненості, тяжкості, роздутості в області шлунка
• наявність перепочинок
• Відчуття пульсації судин на шиї з їх істотним набуханием
• Характерне розбіжність пульсації при одночасній пальпації печінки і правого шлуночка
• Наявність специфічних особливостей під час вислуховування тонів серця у вигляді пансистолическим шуму, миготливої аритмії, розщеплення тонів
• Поява желтушности шкірних покривів особи, одутлості
• Збільшення розмірів печінки
• прояв асциту
• Наявність диспептичних явищ у вигляді метеоризму, нудоти, блювоти

Зазначена симптоматика має місце при наростанні ступеня недостатності клапанного пороку.

При відчутті нездужань, втоми, загальної слабкості та інших характерних проявів слід, не гаючи часу, відвідати лікаря.

діагностика

В якості діагностичних процедур при недостатності тристулкового клапана знаходять застосування заходу:

• По збору і аналізу анамнезу, скарг пацієнта, особливостей його повсякденному житті, трудової діяльності, запальних захворювань, пристрасті до шкідливих звичок
• За проведення і аналізу даних фізикального огляду, з особливою увагою на наявність характерної симптоматики, в тому числі набряклих шийних вен, збільшений розмір живота, печінки, пульсації
• За проведення простукування грудної клітини з підтвердженням або запереченням розширення розмірів серця
• За здійснення вислуховування серця для виявлення характерного шуму, наявності порушень характеру серцебиття, аритмії
• за оцінкою артеріального тиску
• За призначенням і оцінці результатів лабораторних аналізів зразків крові, сечі

дослідження:

• Електрокардіограма - для оцінки розмірів камер серця, характеру серцебиття- для підтвердження збільшених правих шлуночка і передсердя
• Фонокардиограмма - з метою виявлення систолических шумів
• Ехокардіографія, ультразвуковий метод обстеження серця - однин з основних методів оцінки правого передсердно-шлуночкового клапана, стану апарату клапана, його стулок, наявності супутніх аномалій і дефектів
• Допплер-Ехо-кардиография - для дослідження кровотоку, в тому числі регургітації
• Рентгенографія грудної клітини - з метою оцінки розмірів серця, конфігурації, розташування
• Катетеризація серцевих порожнин - для вимірювання показників тиску в правих шлуночку і передсерді
• Комп`ютерна томографія - з метою отримання багатовимірних зображень серця
• Коронарокардіографія - для оцінки руху кровотоку

Проведення діагностичних заходів при недостатності трикуспідального клапана занадто багато роботи в силу звичайного поєднання його з вадами мітрального та / або аортального клапанів, зі стенозом.

Трикуспідального недостатність у дітей

У дитячому віці недостатність тристулкового або трикуспідального клапана в чистій, ізольованій формі не виявляється, а реєструється, як правило, в одночасному вигляді з вадами мітрального та / або аортального клапана.

У дітей новонароджених і протягом перших місяців життя ці обидві патології є наслідком вродженої аномалії власне клапана, іншими дефектами розвитку.

У випадках вираженої форми регургітації при наявності серйозних патологій серця досить швидко після появи на світло у таких дітей виявляються симптоми недостатності правого шлуночка, розлади дихання, синюшности, що закінчуються летальністю.

У придбаної формі недостатність тристулкового клапана в дитячому віці обумовлена ускладненнями захворювань, найчастіше викликаними стрептококової інфекцією, приводить до ревматичному поразки.

Причинами функціональних і анатомічних змін клапана можуть служити і інші чинники, як гіпертонія у важкій формі, кардіоміопатія, ураження міокарда. Багато рідше порок клапана обумовлений травматичними ушкодженнями, злоякісними новоутвореннями.

Обумовлені недостатністю клапана застійні явища кровообігу, як малого, так і великого кола, сприяють прояву дисфункції систем і органів дитини.

Прояв у дітей недостатності трикуспідального клапана в першого ступеня з незначною регургітацією розглядається як анатомічна особливість, яка не потребує будь-якого лікування, яка з віком може пройти.

Своєчасне виявлення вад серцевих клапанів у дітей і адекватне лікування дозволяють забезпечити їм максимально повноцінну життєдіяльність.

Трикуспідального недостатність: лікування

Вибір тактики лікувальних заходів при трикуспідального недостатності залежить від причини, її спровокувала, від ступеня тяжкості захворювання, від загального стану пацієнта, від супутніх хвороб.

Лікування передбачає використання лікарських засобів і хірургічних методів.

Медикаментозне консервативне лікування включає:

• терапію захворювання, що послужило причиною придбаної недостатності клапана (ревматичного ураження, ендокардиту інфекційної природи, кардіопатії, легеневої гіпертензії)
• Терапію недостатності кровообігу
• Терапію серцевої недостатності, аритмії

В якості лікувальних засобів використовують препарати, що відносяться до діуретиків, нітратів, серцевих глікозидів, інгібіторів АПФ, венозних дилататор, антикоагулянтів, антибіотиків, до складу яких входить калій.

Медикаментозне лікування необхідно поєднувати з дотриманням спеціального раціону харчування, який передбачає обмеження споживання солі і контрольованого обсягу рідин.

Хірургічні методи лікування включають використання за показаннями:

• пластичних операцій (Пластики власне клапана, аннулопластика)
• Протезування клапана із застосуванням біологічних протезів або механічних клапанів

Показаннями до застосування протезування є грубі аномалії апарату клапана, неефективність пластичних операцій.

Призначення того чи іншого препарату, його дозування, тривалість курсу, або вид хірургічного лікування підбирається лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

профілактика

Профілактичні заходи зводяться:

• до попередження запальних захворювань, які можуть призвести до ураження клапанів серця, ревматизму, рецидивів хвороби, ендокардиту
• до дотримання всіх запропонованих лікарем процедур і курсів лікування при наявності інфекційних запальних процесів, до запобігання їх ускладнень
• до ретельного виконання вказівок кардіолога при захворюваннях серця, вад клапанів, серцевої недостатності
• до своєчасного лікування супутніх хронічних захворювань
• до серйозного свідомого ставлення до власного здоров`ю
• до відмови від самолікування, прийому ліків без консультації лікаря, до самовільного прийняття рішення про припинення призначених препаратів або зміні їх дозування
• до усвідомлення необхідності здорового способу життя без згубних пристрастей, до загартовуванню організму

Прості, доступні кожній розсудливій людині заходи можуть допомогти запобігти ризику виникнення серйозних ускладнень здоров`я.

Прогноз і ускладнення

При постановці діагнозу недостатності трикуспідального клапана є достатня ймовірність розвитку ускладнень у вигляді:

• Порушень серцевих скорочень, їх ритму, миготливої аритмії, шлуночкової тахікардії
• Тромбоемболії легеневих судин
• аневризми передсердя
• Вторинної форми інфекційного ендокардиту з запальним ураженням клапанів
• Прогресуючої недостатності правої половини серця

Характер захворювання, його перебіг, наростання важких ускладнень знаходяться в залежності від того, наскільки вражений міокард, який загальний стан організму, яка основна і супутні хвороби.

При наявності декомпенсованих форм поразок клапана і хронічних легеневих захворювань прогноз невтішний.
Недостатність тристулкового клапана, як правило, поєднується з недостатністю інших клапанів серця, що посилює тяжкість прогнозу.

Далеко не завжди медикаментозне консервативне лікування демонструє довгостроковий ефект.

Пацієнти з недостатністю тристулкового клапана, що пройшли ту чи іншу хірургічну операцію, також схильні до ризику специфічних ускладнень:

• тромбозу протеза
• відкладенню солей кальцію на стінках штучного клапана
• Недовговічності біологічних протезів та необхідності повторних хірургічних втручань
• ризику інфікування

Хворі з трикуспидальной недостатністю потребують постійного кардіологічному контролі і корекції прогресуючого захворювання.

Загальний прогноз для пацієнтів з недостатністю тристулкового клапана малоутешітелен.

У міру наростання недостатності трикуспідального клапана відбувається погіршення стану хворих, їх життя опиняється під загрозою через важку форми серцевої недостатності.