Симптоми пороку серця

Порок серця - це патологічний структурна зміна в будові серця або великих судин, характеризується пошкодженням або дефектом одного з чотирьох серцевих клапанів: лівого предсердно-желудочкового (мітрального) клапана, клапана аорти, правого передсердно-шлуночкового (трикуспидального) клапана або клапана легеневого стовбура. Лівий і правий передсердно-шлуночкові клапани управляють потоком крові між передсердями і шлуночками (верхніми і нижніми камерами серця). Клапан легеневого стовбура управляє потоком крові від серця до легень, а клапан аорти управляє потоком крові між серцем і аортою і кровоносними судинами іншої частини тіла. Мітральний клапан і аортальний клапан найбільш часто піддаються пороків.

Нормальне функціонування клапанів гарантує, що кров тече з потрібною силою в правильному напрямку і своєчасно. При пороці клапана серця клапани стають занадто вузькими і або повністю не відкриваються, або не закриваються. Звужені клапани змушують кров застоюватися в суміжній камері серця, в той час як нещільно закривається клапан дозволяє крові просочуватися назад в камеру, з якої вона щойно була викачана. Щоб компенсувати погану роботу серця, серцевий м`яз збільшується і стає товщі, втрачаючи свою еластичність і стаючи менш ефективною. Крім того, в деяких випадках, коли кров, яка накопичується в камерах серця, має тенденцію до утворення згустків, збільшується ризик інсульту або емболії легеневої артерії.

Ступінь пороку серця буває різна. У помірних випадках може не бути ніяких симптомів, в той час як при вираженому розвитку хвороби порок серця може привести до застійної серцевої недостатності та інших ускладнень. Лікування залежить від вираженості хвороби.

симптоми

•Симптоми застійної серцевої недостатності: задишка і хрипи після обмеженими фізичними навантаження- набряки ніг, рук або живота.

•Сердцебіеніе- біль в грудях (може бути помірною).

•Втома.

•Запаморочення або слабість (при стенозі аорти).

•Лихоманка (при бактеріальномуендокардиті).

причини

•Ревматизм може викликати порок серця. Бактеріальний ендокардит, інфекції серцевого м`яза і клапанів серця є причиною вади серця.

•Високий кров`яний тиск і атеросклероз можуть пошкодити аортальний клапан.

•Інфаркт може пошкодити м`язи, які керують клапанами серця.

•Може мати місце вроджена аномалія клапанів серця.

•Тканина клапана серця може вироджуватися з віком.

•Інші захворювання, наприклад, ракові пухлини, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак або сифіліс, можуть пошкодити один або більше серцевих клапанів (див. Розділи, присвячені цим захворюванням, для отримання додаткової інформації).

•Метісергід, ліки, яке зазвичай використовується при мігрені, і деякі препарати для схуднення можуть сприяти пороку серця.

•Променева терапія (яку зазвичай використовують для лікування раку) може бути пов`язана з пороком серця.

діагностика

•Історія хвороби і фізичне обстеження. Лікар розрізняє на слух різноманітні звуки в серці, відомі як шум серця, які говорять про порок серця.

Відео: Порок серця у дітей - виявлення, профілактика, лікування

•Електрокардіограма необхідна, щоб виміряти електричну активність серця, регулярність серцебиття, потовщення серцевого м`яза і пошкодження серцевого м`яза в результаті ішемічної хвороби серця.

•Обстеження після навантаження (вимірювання кров`яного тиску, швидкості серцебиття, змін в кардіограмі та швидкості дихання, коли пацієнт йде на тренажері).

•Рентген грудей.

•Ехокардіограма (використання ультразвукових хвиль, щоб побачити клапан в русі під час биття серця).

•Введення катетера в камери серця, щоб виміряти аномалії тиску на клапанах (щоб виявити їх звуження) або виявити на рентгені зворотний потік введеного барвника (щоб виявити в повному обсязі закривається клапан).

лікування

•Чи не куріте- ведіть здоровий спосіб життя. Уникайте надмірного вживання алкоголю, солі і таблеток для схуднення, оскільки все це може викликати підвищення кров`яного тиску.

•У разі слабо виражених симптомів або їх відсутності лікар може зайняти вичікувальну позицію.

•Людям з пороком серця перед операцією або лікуванням зубів прописують курс антибіотиків, щоб запобігти бактеріальний ендокардит.

•Тривале лікування антибіотиками рекомендується, щоб запобігти повторенню стрептококової інфекції у тих, хто хворів на ревматизм.

•Ліки проти утворення згустків крові типу аспірину або тиклопідину можуть бути прописані хворим з пороком серця, які перенесли незрозуміле минуще порушення мозкового кровообігу.

•Більш потужні антикоагулянти типу варфарину можуть бути прописані хворим миготливою аритмією (звичайне ускладнення пороку серця) або тим, хто продовжує випробовувати минуще порушення мозкового кровообігу, незважаючи на лікування. Тривале використання антикоагулянтів може бути необхідно після операції по заміні клапана, тому що штучні клапани пов`язані з більш високим ризиком утворення згустків крові.

•Щоб розширити звужений клапан, може бути використаний повітряний балон, що вставляється за допомогою катетера в вузьке місце і потім надувається.

•Може бути необхідна операція по відновленню або заміні пошкодженого клапана. Нові клапани можуть бути штучними (протези) або зробленими з тваринної тканини (біопротези). Тип клапана залежить від віку пацієнта, стану і вигляду поразки клапана.

Пороки серця вроджені

Пороки серця вроджені - це порушення розвитку серця і великих судин, що призводить до зміни кровотоку, перевантаження і недостатності міокарда камер сердца.Врожденние пороки серця - різні дефекти серця і судин, що виникають в результаті порушення внутрішньоутробного розвитку плода. Типові для багатьох вроджених вад, ознаки загального недорозвинення і різка синюшність шкірних покривів. З вираженим ціанозом протікають тетрада Фалло, комплекс Ейзенменгера, транспозиція великих судин.

Відео: Болить серце? Розповідаю причини і симптоми. Консультація лікаря

Причини розвитку вроджених вад серця багато в чому залишаються невідомими. Відзначено, що несприятливе значення можуть мати перенесені матір`ю в перші 3 міс вагітності різні вірусні захворювання (краснуха, кір), прийом лікарських препаратів, здатних надати патологічне дію, і ін. Пороки нерідко поєднуються і з іншими вродженими дефектами організму, такими як патологія шлунково кишкового тракту, легенів, дефекти розвитку кінцівок. Певну (проте далеко не вирішальну роль) можуть грати фактори спадковості. Як правило, діагностика пороку здійснюється у дитини відразу ж після народження, але можливі і такі варіанти, коли прояви пороку виявляються в міру росту організму, т. Е. Коли серце не здатне забезпечити адекватний кровотік організму, що росте.

Вроджені вади серця часто виникають в результаті неправильного відходження великих судин серця або наявності дефектів в перегородках серця. У таких випадках під час скорочення шлуночків частина крові з лівого шлуночка, в якому міститься артеріальна, багата киснем кров, спрямовується в праві відділи серця. Там вона змішується з венозною, бідної киснем кров`ю і повертається звідти в легені. Можливий і інший варіант коли частина венозної крові з правих відділів серця, минаючи легені, потрапляє в лівий шлуночок, а потім - в аорту і до тканин організму. Бідна киснем кров не в змозі забезпечити харчуванням органи`і тканини.

Серед найбільш часто зустрічаються вроджених вад серця слід зазначити відкрита артеріальна протока, дефект міжшлуночкової перегородки, дефект міжпередсердної перегородки, коарктації (звуження) аорти та ін.

При відкритому артеріальному протоці залишається патологічне сполучення між аортою і легеневою артерією. Це призводить до того, що частина крові потрапляє з аорти в легеневу артерію, і тим самим підвищується навантаження на обидва шлуночка. Скарги хворих зазвичай пов`язані з поганою переносимістю фізичних навантажень.

При вираженій ваді можуть бути низька витривалість до фізичних навантажень, затримка в розвитку, схильність до легеневих інфекцій. При неускладнених випадках показано хірургічне лікування, суть якого полягає в перев`язці протоки. Неліковані хворі гинуть або від прогресуючої серцевої недостатності в молодому віці, або від септичного ендокардиту.

Суть дефекту міжшлуночкової перегородки ясна з його назви. При цьому пороці скидання крові здійснюється з лівих в праві відділи серця-отже, правому (менш потужному) шлуночку доводиться працювати з постійно підвищеним обсягом крові. Це призводить до тяжких змін в судинному руслі легень. Незначний порок може бути безсимптомним, тобто не надавати будь-яких клінічних проявів. При вираженому дефекті розвиваються ціаноз (синюшність кінчика носа, вух, губ), одишка- можливі поява набряків, збільшення печінки та ін. При маленькому дефекті прогноз сприятливий, і порок не потребує будь-якого спеціального лікування. При великому дефекті показано обов`язкове оперативне лікування, в іншому випадку можуть розвинутися важка недостатність кровообігу і інфекційний ендокардит.

Суть дефекту міжпередсердної перегородки ясна з його назви. При цьому пороці на початкових його етапах скидання крові здійснюється з лівого передсердя в праве, тобто артеріальна кров змішується з венозною. Однак у міру розвитку захворювання напрямок скидання може помінятися - і частина крові з правого передсердя потраплятиме в лівий шлуночок. Це відбувається внаслідок того, що в легенях різко зростає тиск, яке стає вище тиску в лівому шлуночку. У хворих в початковому періоді захворювання скарг може не бути. Після зміни напрямку скидання з`являються синюшність шкірних покривів, погана переносимість фізичних навантажень, схильність до респіраторних інфекцій. Лікування такого пороку серця оперативне. Суть операції полягає в ушивання дефекту. Найбільш ефективно проведення операції до вираженого підйому тиску в правому передсерді і легких. Операцію доцільно виконувати в дитячому віці.

Коарктация аорти відзначається зазвичай у місці відходження її від лівого шлуночка. У тому випадку, якщо звуження аорти носить досить виражений характер, відбувається перевантаження лівого шлуночка, підвищується артеріальний тиск у верхній половині тіла і різко звужується в нижній. Скарги хворих, їх вираженість залежать від ступеня звуження аорти і, як наслідок, від підвищення артеріального тиску у верхній половині тіла. Хворі відчувають головний біль, нездужання, запаморочення, миготіння мушок перед очима. Лікування хворих з коарктацией аорти хірургічне. Кардіохірург після проведення додаткових досліджень визначає можливість виконання операції. Лікарські засоби, спрямовані на зниження рівня тиску, стійкого ефекту не дають.

мітральний стеноз - Звуження, зрощення стулок клапана, розташованого між лівим шлуночком і лівим передсердям. В результаті стенозу лівого передсердя доводиться прокачувати кров через звужений отвір. Ліве передсердя - немічне м`язове освіту серця-отже, його компенсаторні можливості невеликі, воно досить швидко виснажується і декомпенсіруются. В результаті це передсердя не в змозі перекачати всю кров, що надходить з легких, що призводить до застою крові в легенях. Розтягування передсердя може супроводжуватися утворенням пристінкових тромбів. Ці тромби можуть відриватися і закупорювати судини головного мозку, нирок та інших органів. Для мітральногостенозу характерно розвиток миготливої аритмії.

Якщо порок невеликий, то самопочуття хворого може бути задовільним. У типових випадках ранньою скаргою є задишка при звичній до захворювання фізичному навантаженні. Можуть виникати напади серцевої астми, задишка в спокої, кровохаркання, кашель, серцебиття, а також запаморочення і непритомність. Зовнішній вигляд хворого, як правило, характерний:

відзначаються синюшність губ, кінчиків вух і носа, а також синюшний рум`янець щік. Вирішальне значення для діагностики мітрального стенозу має аускультативна картина серця. В якості методів, які можуть остаточно встановити діагноз мітрального стенозу, використовують фонокардіографію (запис звукових коливань серця) і ультразвуковий метод, що дозволяє візуалізувати клапан серця.

Крім консервативних методів лікування, в кожному окремому випадку необхідно зважити доцільність хірургічного втручання.

Як оперативного методу лікування застосовують коміссуротомію. Суть цього методу полягає в роз`єднанні зрощених стулок мітрального клапана. Операцію роблять хворим з ізольованим мітральнимстенозом, без значного збільшення серця, активність якого знижена через задишки.

Хворим мітральнимстенозом протипоказана робота, пов`язана з фізичними та психоемоційними навантаженнями, а також з переохолодженням. При розвитку ускладнень або вираженій недостатності кровообігу хворі, як правило, непрацездатні.

Прогноз: мітральний стеноз, навіть невеликий, схильний до прогресування внаслідок повторних атак ревматізма- правильна і комплексна консервативна терапія, своєчасно проведене оперативне лікування, післяопераційне ведення хворих суттєво покращують прогноз- однак зберігається високий ризик смерті від ускладнень або прогресуючої недостатності кровообігу.

Мітральна недостатність - недостатність мітрального клапана. Цей порок характеризується тим, що стулки мітрального клапана зморщуються і не здатні закривати отвір між лівим передсердям і лівим шлуночком. Внаслідок цього в той період, коли лівий шлуночок скорочується, частина крові повертається в ліве передсердя. Таким чином, відбувається переповнення передсердя і шлуночка, в результаті чого обидва цих відділу серця розтягуються, збільшуються в розмірах, і потім настає їх декомпенсація.

Протягом ряду років порок може не супроводжуватися будь-яким нездужанням. Надалі хворого починають турбувати серцебиття, задишка при фізичному навантаженні, нічні напади серцевої астми. Виникає синюшність шкірних покривів. У пізніх стадіях можливі збільшення печінки, набряки на гомілках. Для підтвердження діагнозу проводять фонокардіографічне і ультразвукове обстеження, в разі необхідності - зондування серця.

Лікування проводять головним чином з приводу ускладнень пороку. В даний час все ширше використовуються хірургічні методи, суть яких полягає в заміні клапана на штучний. Питання про показання до операції вирішується з кардіохірургом.

При невираженою мітральноїнедостатності хворі працездатні, активні і можуть виконувати незначні фізичні навантаження. У міру прогресування серцевої недостатності робота, пов`язана з фізичними та психоемоційними навантаженнями, протипоказана.

Прогноз при мітральноїнедостатності залежить від прогресування захворювання. Різні ускладнення можуть погіршити прогноз захворювання.

аортальна недостатність - Недостатність півмісяцевих клапанів аорти. Цей порок найчастіше розвивається внаслідок ревматизму. Однак можливі й інші причини: септичний ендокардит, сифіліс, ревматоїдний артрит і т.д.

Неповне закриття клапана аорти під час скорочення, а потім розслаблення лівого шлуночка призводить до того, що частина крові повертається з аорти в лівий желудочек- це призводить до перевантаження шлуночка, його розтягування, збільшення його м`язової маси. Так як лівий шлуночок - найпотужніший відділ серця, що володіє великими компенсаторними можливостями, то це дозволяє йому довгі роки підтримувати достатній обсяг кровообігу. Аортальна недостатність довгий час протікає, не викликаючи будь-яких суб`єктивних відчуттів у хворого. Одним з найбільш ранніх симптомів цього пороку є відчуття посилених скорочень серця в грудній клітці, а також периферичного пульсу в голові, руках, уздовж хребта, особливо в положенні лежачи. При вираженій аортальнийнедостатності відзначаються запаморочення, схильність до непритомності, почастішання частоти серцевих скорочень в спокої. Можливе виникнення болю в області серця, які нагадують стенокардію. Багато хворих бліді, кінцівки їх теплі. При огляді може бути помітна пульсація сонних артерій. Діагноз ставлять на підставі даних вислуховування серця, фонокардіограмми і ультразвукового обстеження.

Лікування аортальнийнедостатності проводиться під час розвитку ускладнень захворювання. Лікування виникає серцевої недостатності малоефективно, так як лівий шлуночок не в змозі забезпечити необхідне надходження крові. В даний час широко використовується хірургічний метод лікування пороку: проводять заміну ураженого клапана на штучний. Операцію виконують до розвитку важкої недостатності кровообігу, в іншому випадку вона малоефективна.

Багато хворих з аортальною недостатністю здатні виконувати важкі фізичні навантаження і навіть займатися спортом. Однак все це може прискорити настання декомпенсації.

Прогноз при аортальнийнедостатності залежить від здатності лівого шлуночка працювати з підвищеним обсягом крові. Зазвичай декомпенсація розвивається пізно. Однак, виникнувши, вона розвивається швидко, і її буває надзвичайно важко придушити лікарськими засобами. Можливий розвиток ускладнень у вигляді порушень ритму серця.

аортальнийстеноз - Стеноз, зрощення клапанів, які поділяють лівий шлуночок і аорту. Стеноз аорти буває ревматичний або вродженим. В результаті розвитку стенозу лівий шлуночок змушений прокачувати кров через різко звужене аортальний отвір. В результаті цього лівий шлуночок працює з перевантаженням, а до органів і тканин не надходить достатньої кількості крові. Так само як і при аортальнийнедостатності, лівий шлуночок за рахунок своїх внутрішніх резервів довгий час справляється з надмірним навантаженням, проте врешті-решт виснажується, що призводить до серцевої недостатності.

Для аортальногостенозу характерно тривалий безсимптомний перебіг. Якщо порок ізольований, то виявляється він за умови, що площа перетину клапана зменшується в результаті стенозу до 25% від вихідної величини. Основні скарги, які пред`являє хворий з аортальним стенозом, пов`язані в першу чергу з недостатнім надходженням крові до внутрішніх органів і мозку. Хворі скаржаться на запаморочення, потемніння в очах, втрати свідомості, задишку, болі в області серця. Так само як і при інших пороках, серця, важливе місце в діагностиці аортального стенозу належить вислуховування серця, фонокардіографії та ультразвукового дослідження серця.

При відсутності ознак недостатності кровообігу проводять лікування лише основного захворювання, що викликало порок. У стадії декомпенсації призначають лікування серцевої недостатності, обережно застосовуючи серцеві глікозиди, так як посилення здатності лівого шлуночка не викличе поліпшення кровопостачання внутрішніх органів. Питання про оперативне лікування вирішується спільно з кардіохірургом. Можливі проведення комиссуротомии (поділ спайок між стулками клапанів серця) або заміна клапана на штучний. Оперативне лікування (коміссурото-мшо) необхідно проводити в молодому віці, до розвитку важких проявів недостатності кровообігу

Хворі з аортальним стенозом можуть довго працювати, виконуючи фізичні навантаження. При розвитку серцевої недостатності працездатність хворих обмежується або втрачається.

Пороки тристулкового клапана і клапана легеневої артерії зустрічаються в ізольованому вигляді вкрай рідко. Як правило, вони поєднуються з вадами мітрального та аортального клапанів.

тетрада Фалло

Тетрада Фалло - поєднання звуження легеневої артерії, дефект міжшлуночкової перегородки, відходження аорти від обох шлуночків, гіпертрофії правого шлуночка. Порок виявляється в ранньому дитячому віці. Виражений ціаноз, зростання дитини уповільнений, при найменшій напрузі виникає задишка. При огляді виявляють пальці у вигляді барабанних паличок, систолічний шум, особливо інтенсивний на легеневої артерії. За допомогою інструментальних методів виявляють збільшення і гіпертрофію правого шлуночка. Діагноз уточнюють при катетеризації серця рентгеноконтрастним дослідженням. Зазвичай має місце вторинний еритроцитоз.

Лікування хірургічне, без якого діти доживають в середньому до 15 років.

комплекс Ейзенменгера

Комплекс Ейзенменгера характеризується великим дефектом міжшлуночкової перегородки, транспозицией аорти з її відходженням від обох шлуночків і гіпертонією малого кола з гіпертрофією правого шлуночка. Хвороба виявляється найчастіше в дитинстві. При цьому вислуховується гучний систолічний шум в третьому - четвертому міжребер`ї біля краю грудини. Ціаноз і задишка можуть бути виражені помірно. Тривалість життя без своєчасного хірургічного втручання складає 25-30 років.

Дефект міжшлуночкової перегородки (хвороба Толочінова - Роже)

Дефект міжшлуночкової перегородки (хвороба Толочінова - Роже) проявляється грубим тривалим шумом систоли в третьому-четвертому міжребер`ї біля лівого кpaя грудини в результаті потоку крові з лівого шлуночка в правий. При пальпації тієї ж області визначається систолічний тремтіння, розміри серця протягом тривалого часу залишаються нормальними. Відносно невеликий дефект перегородки тривалий час не викликає великих порушень гемодинаміки і не обмежує тривалість життя. Однак іноді у таких хворих розвивається важка легенева гіпертонія з появою задишки при невеликій напрузі і гіпертрофії правого шлуночка. У таких хворих доцільно хірургічне втручання. Хвороба може ускладнюватися затяжним септичним ендокардитом.

Дефект міжпередсердної перегородки

Дефект міжпередсердної перегородки призводить до скидання крові з лівого передсердя в праве. Захворювання тривалий час може протікати безсимптомно. Систолічний шум у другому - третьому міжребер`ї зліва від грудини може бути помірним. Клінічні прояви виникають у зв`язку з розвитком гіпертонії в легеневої артерії з гіпертрофією правого шлуночка і подальшим розвитком серцевої недостатності по великому колу кровообігу. Найчастіше виникають труднощі при диференціальному діагнозі цієї патології з первинною легеневою гіпертонією. Остання також протікає з задишкою і ціанозом. Для діагнозу вирішальне значення мають дані зондування серця. При своєчасному оперативному лікуванні гемодинамічні порушення усуваються, і прогноз призводить до значного покращення.

Незарощення артеріальної (боталлова) протоки

Незарощення артеріальної (боталлова) протока - порівняно частий вроджений дефект. Артеріальна протока з`єднує легеневу артерію з дугою аорти. При його незаращении є постійний потік крові з аорти в легеневу артерію з переповненням кров`ю легких і збільшенням роботи обох шлуночків серця. Симптоми хвороби залежать від ширини протоки і величини скидання крові. Цей порок може протікати без скарг і виявляється іноді при випадковому лікарському обстеженні. Характерний гучний, що дме шум, вислуховуємо насамперед в період систоли, але зберігається також і в період діастоли. Шум реєструється в другому-третьому міжребер`ї зліва від грудини, є акцент II тону на легеневої артерії. Пульсовий тиск може бути підвищено. Шлуночки серця зазвичай гіпертрофовані і розширені. Разом з тим розширюється і початкова частина легеневої артерії. Ціаноз часто відсутня, однак можуть бути запаморочення, схильність до непритомності, відставання в рості. Діагноз підтверджується даними ангіокардіографії. Середня тривалість життя без операції досягає 35 років.

Лікування хірургічне - перев`язка артеріальної протоки, що порівняно нескладно і дає хороший результат.

Звуження легеневої артерії

Для цього пороку характерні ціаноз, фізичне недорозвинення. Можуть бути скарги на задишку, болі в області серця, схильність до непритомності, головокруженія- часто пальці мають вигляд барабанних паличок. При дослідженні серця виявляються ознаки гіпертрофії правого шлуночка, якому доводиться долати опір, що викликається стенозом легеневої артерії. Є посилений серцевий поштовх, серце збільшене вправо, можливий серцевий горб. У другому міжребер`ї зліва у грудини вислуховується систолічний шум, II тон на легеневої артерії ослаблений. Гіпертрофія і перевантаження правого шлуночка підтверджуються також інструментальними методами. Можлива правожелудочковаянедостатність з порушенням кровообігу по великому колу. Середня тривалість життя 20 років. Хворі часто гинуть від приєднання туберкульозу легенів. Своєчасне хірургічне лікування, показане при вираженому стенозі, значно покращує прогноз.

субаортальний стеноз

Субаортальний стеноз - звуження вихідного відділу лівого шлуночка за рахунок кільцеподібної фіброзної плівки. Аортальний клапан залишається незміненим. Хвороба іноді проявляється лише в більш зрілому віці. Можуть бути задишка, стомлюваність, болі в області серця, іноді непритомність. При обстеженні знаходять збільшення і гіпертрофію лівого шлуночка, посилення верхівкового поштовху, розширення меж серця вліво. У другому міжребер`ї праворуч від грудини визначаються систолічний шум і систолічний тремтіння. Шум зазвичай проводиться на судини шиї. На аорті II тон залишається нормальним або ослаблений. Нерідкий ранній діастолічний шум, який вказує на аортальну недостатність. При рентгенологічному дослідженні висхідна аорта Зазвичай нормальна або злегка розширена. При помірному стенозі хвороба тривалий час може протікати сприятливо, без скарг. При вираженому стенозі необхідна операція.

коарктация аорти

Коарктация аорти - звуження перешийка аорти відразу після відходження від неї лівої підключичної артерії. Тому основним проявом хвороби служить підвищення артеріального тиску в артеріях верхньої половини тіла і зниження його в артеріях нижніх кінцівок. При досить вираженому звуженні відзначаються пульсація в голові, головний біль, рідше нудота, блювота, порушення зреіія і підвищення тиску при вимірюванні його на руках. Одночасно внаслідок нестачі кровопостачання ніг є оніміння, тяжкість, слабкість при ходьбі, зниження тиску при вимірюванні його на ногах. У зв`язку з цим у випадках, гіпертонії неясного походження необхідно вимірювання тиску не тільки на руках, але і на ногах. Для цього манжету накладають на нижню третину стегна і вислуховують тони в підколінної ямці [в нормі систолічний тиск при цьому перевищує тиск на плечі на 2,67 кПа (20 мм рт. Ст.), При коарктації аорти тиск на руках може перевищувати тиск на стегнової артерії до 13,3 кПа (100 мм рт. ст.)]. Зазвичай одночасно визначаються різко виражені ознаки гіпертрофії і розширення лівого шлуночка, щодо неголосний систолічний шум у другому - четвертому міжребер`ї біля краю грудини і ззаду між лопатками. Про коарктації аорти може свідчити наявність колатералей у вигляді визначених оком збільшених в обсязі пульсуючих між-реберних артерій або у вигляді нерівності контурів ребер в результаті здавлення кісткової тканини артеріями. Цей порок серця може ускладнитися мозковим інсультом на грунті артеріальної гіпертонії, а також раннім розвитком атеросклерозу аорти і коронарних артерій. Середня тривалість життя становить 35 років. У зв`язку з цим оперативне втручання рекомендується у віці 20-30 років. У рідкісних випадках хворі цим пороком можуть доживати до 70-80 років.

Пороки серця придбані

Пороки серця придбані найчастіше обумовлені ревматизмом, рідше затяжним септичним ендокардитом, атеросклерозом, сифілісом. Пороки серця можуть бути пов`язані зі звуженням отвору між камерами серця або недостатністю клапанів, в останньому випадку стулки їх не закривають повністю отворів. Зустрічаються пороки окремих клапанів і комбіновані пороки, при яких уражаються два і більше клапанів серця.

набуті вади частіше стосуються мітрального клапана, рідше - аортального, ще рідше - тристулкового клапана і клапана легеневої артерії.

Клапани серця (їх всього чотири) розташовуються між передсердями і шлуночками (мітральний - між лівим шлуночком і лівим передсердям, тристулковий - між правим шлуночком і правим передсердям) і відходять від них судинами (аортальний - між лівим шлуночком і аортою, легеневий - між правим шлуночком і легеневої артерією). Мітральний і тристулковий клапани відкриваються в період систоли передсердь, тобто коли кров надходить з передсердь у шлуночки. У момент, коли шлуночки нагнітають кров (лівий - в аорту, правий - в легеневу артерію), ці клапани закриваються і перешкоджають надходженню крові назад в передсердя. У цей момент відкриваються аортальний клапан і клапан легеневої артерії, які і пропускають кров у відповідні судини. Після того як тиск в судинах стає високим, ці клапани закриваються і не дають можливості крові повернутися в шлуночки. Таким чином, клапани серця забезпечують як правильний потік крові в серце, так і фазность роботи передсердь і шлуночків.

Поразка клапанів серця при формуванні вад відзначається переважно в двох варіантах. У тому випадку, якщо в результаті ревматичного або іншого ураження відбувається зморщування стулок клапанів або їх руйнування, розвивається недостатність того чи іншого клапана. Змінені стулки не в змозі повністю закрити відповідний отвір між камерами серця. В результаті цього при роботі серця кров частково повертається в ті відділи, з яких вона надійшла. Це створює додаткове навантаження на м`яз серця (навантаження додатковим обсягом), що веде до збільшення маси м`яза серця (гіпертрофії), а потім і до її виснаження.

Другим варіантом ураження клапанів серця є зрощення стулок клапанів, що веде до звуження відповідного отвори між камерами серця. Змінені зрощені стулки клапанів не в змозі повністю розкритися. Це призводить до того, що відділи серця (шлуночки або передсердя) працюють з підвищеним навантаженням: їм доводиться прокачувати кров через звужені отвори. Такий порок називають стенозом. В результаті, так само як і в першому випадку, відбуваються потовщення м`язи серця і її стомлення. В реальній клінічній практиці ізольована недостатність або ізольований стеноз зустрічаються вкрай рідко-як правило, вони поєднуються з переважанням того чи іншого ураження. У важких випадках можливе ураження декількох клапанів серця.

Останнім часом ревматизм - захворювання, яке найчастіше викликає пороки серця, - він протікає приховано і не проявляється болями в суглобах, підвищенням температури та іншими симптомами. Вільні не знають, що вони перенесли ревматизм, і вперше звертаються до лікаря вже зі сформованим пороком серця. Той факт, що хворий пороком серця протягом багатьох років може не знати про своє захворювання, пояснюється тим, що серце має великі резервні можливості, які дозволяють компенсувати наявний порок за рахунок посиленої роботи відповідних відділів серця. У такій стадії порок серця називають компенсованим.

У міру прогресування захворювання з`являються ознаки серцевої недостатності, тобто такого стану, коли м`яз серця вже не може посилено працювати і забезпечувати нормальний кровотік, У такій стадії порок серця називають декомпенсованим. Розвиток декомпенсації відбувається з плином часу при виражених вадах серця.

Однак прискорити цей процес можуть повторні атаки ревматизму, що можуть призвести не тільки до посилення деформації стулок клапанів, а й до поразки самої м`язи серця. Загострити перебіг процесу можуть великі фізичні навантаження, інфекційні та інші захворювання, вагітність і пологи. У більшості випадків процеси декомпенсації носять щодо оборотний характер. При своєчасному і комплексному лікуванні їх можна призупинити і роками підтримувати в стані компенсації.

Недостатність мітрального клапана

Недостатність мітрального клапана - порок, при якому під час скорочення лівого шлуночка частина крові повертається в ліве передсердя внаслідок неповного закриття мітрального отвору. Недостатність мітрального клапана може бути відносною: при цьому клапани не змінені, але через розширення лівого шлуночка і пред-сердно-шлуночкового отвору стулки мітрального клапана повністю не змикаються. Органічна недостатність мітрального клапана спостерігається зазвичай у поєднанні з деякими звуженням мітрального отвору і частіше викликається ревматичних ендокардитом.

Симптоми. Хворі можуть скаржитися на задишку при фізичному навантаженні, серцебиття, слабкість, що пов`язано із серцевою недостатністю. Відзначають збільшення серця вгору і вліво, що найкраще виявляється при рентгеноскопії. У першому косому положенні стравохід відхиляється по дузі великого радіусу (10 см) через збільшення лівого передсердя. Важливий симптом мітральноїнедостатності - систолічний шум на верхівці з проведенням найчастіше в ліву пахвову область. I тон ослаблений, II тон на легеневої артерії посилений. При наростанні застійних явищ в малому колі кровообігу пізніше виявляється і збільшення правого шлуночка, а потім і ознаки його недостатності із застоєм у великому колі кровообігу. На ЕКГ відзначають ознаки збільшення лівого шлуночка і зміна зубця Р (розширення, зазубренность) внаслідок ураження лівого передсердя, пізніше приєднуються ознаки збільшення правого шлуночка.

Систолічний шум на верхівці частини буває обумовлений функціональними змінами в серці і зустрічається у 1/3 здорових дітей і підлітків, дещо рідше у дорослих. При цьому виникають труднощі при диференціальної діагностики з недостатністю мітрального клапана. Для діагнозу ревматичного пороку серця, крім наявності ревматичного анамнезу, необхідно звертати увагу на ослаблення I тону на верхівці серця, рентгенологічні ознаки збільшення лівого шлуночка і передсердя, інтенсивність систолічного шуму, його тривалість. Діагноз пороку особливо переконливий при наявності ознак хоча б незначного мітральногостенозу.

Лікування. Терапія активного ревмокардіта при появі серцевої недостатності - призначення серцевих глікозидів і сечогінних. При вираженій ваді можливо протезування мітрального клапана.

Стеноз лівого венозного отвори

Стеноз лівого венозного отвори (мітральний стеноз) - звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору з утрудненням і зменшенням надходження крові в лівий шлуночок з лівого передсердя. Цей порок серця, як правило, буває обумовлений ревматизмом. При ньому спостерігається розширення лівого передсердя з підвищенням тиску в ньому і в які впадають в нього венах. Це призводить рефлекторно до спазму артеріол малого кола, до підвищення тиску в легеневій артерії. В результаті збільшується навантаження і на правий шлуночок серця.

Симптоми. Характерні скарги на задишку при відносно невеликому навантаженні, кашель, кровохаркання. Однак іноді досить виражений мітральний стеноз тривало протікає без скарг. У хворих часто виявляється цианотично-рожеве забарвлення щік (мітральний рум`янець). У легких відзначаються ознаки застою: вологі хрипи в нижніх відділах. Характерна схильність до нападів серцевої астми і навіть набряку легкого. Відзначають збільшення і гіпертрофію правого шлуночка з появою пульсації в надчеревній ділянці, зміщенням кордону серця вправо, а також збільшення лівого передсердя зі зміщенням верхньої межі до II ребра. У типових випадках на верхівці серця вислуховується пресистолический шум, а часто і протодиастолический шум, гучний 1 тон і додатковий тон, наступний безпосередньо за II тоном (тон відкриття мітральнрго клапана). Наявність додаткового тону обумовлює своєрідний тричлен ритм ( «ритм перепела"), На ЕКГ є ознаки гіпертрофії правого шлуночка і збільшення лівого передсердя (збільшений і уширеннями зубець Р1-2). Мітральний стеноз є однією з найбільш важливих причин розвитку миготливої аритмії. При вираженій легеневої гіпертонії у хворих розвивається застій по великому колу кровообігу.

Лікування ревмокардіта і серцевої недостатності при цьому пороці проводять за загальними правилами. При вираженому мітральному стенозі проводиться коміссуротомія, а при поєднанні його з мітральної недостатністю - протезування мітрального клапана.

Недостатність аортального клапана

Недостатність аортального клапана - порок, при якому в період діастоли відсутня повне змикання аортальних клапанів, в результаті чого частина крові, викинутої в аорту, повертається назад в лівий шлуночок. Порок буває обумовлений ревматизмом, затяжним септичним ендокардитом, сифілісом, атеросклерозом, ревматоїдний артрит.

Симптоми. Хвороба може тривало протікати без скарг. Нерідко з`являються болі в серці різного характеру, іноді тривалі, особливо при навантаженні. Відзначаються серцебиття, пульсація в області шиї, пізніше задишка. Характерні блідість, пульсація артерій шиї ( «танець каротид»). Лівий шлуночок значно гіпертрофується і збільшується. Це проявляється зміщенням верхівкового поштовху вліво і вниз у шостих - сьомих міжребер`ї, його значним посиленням. При рентгенологічному дослідженні серце набуває аортальну конфігурацію зі збільшенням лівого шлуночка і вираженою талією. Найбільш типово поява діастолічного шуму в третьому - четвертому міжребер`ї зліва від грудини (точка Боткіна), а також у другому межреберье праворуч від грудини (точка аорти). Над аортою може вислуховуватися також функціональний систолічний шум. Пульсовий тиск збільшено, діастолічний тиск може бути нульовим, а систолічний зазвичай підвищується. У зв`язку з цим пульс швидкий, частий, високий. На ЕКГ виявляються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. У пізній стадії пороку розширення лівого шлуночка призводить до розвитку відносної недостатності мітрального клапана, застою крові в легенях з наростаючою задишкою. При сифілітичному пороці діастолічний шум чіткіше вислуховується в другому і першому межреберьях праворуч від грудини, нерідко стенокардичні болю в серці, одночасно відбувається зміна висхідної аорти при рентгенологічному дослідженні.

Лікування серцевої недостатності, при цьому пороці здійснюється за загальними правилами. Однак слід віддавати перевагу сечогінну, так як застосування дигіталісу - зазвичай малоефективно в зв`язку з тим, що він сприяє урежению ритму і подовження диастолических пауз, під час яких кров повертається в лівий шлуночок. Можливо радикальне усунення пороку - протезування аортального клапана.

Стеноз гирла аорти

Стеноз гирла аорти - порок, при якому внаслідок звуження аортального отвору утруднюється викид крові з лівого шлуночка. Порок має ревматичне походження. Розвивається насамперед гіпертрофія лівого шлуночка. Перебіг хвороби залежить значною мірою від ступеня стенозу.

Симптоми. Після деякого періоду сприятливого перебігу у хворих з`являються болі в області серця, непритомність, задишка і серцебиття. При обстеженні виявляють збільшення серця вліво зі зміщенням верхівкового поштовху назовні і вниз. Дані інструментального дослідження підтверджують збільшення і гіпертрофію лівого шлуночка. Іноді при рентгенологічному дослідженні виявляють звапніння клапанів аорти. Найбільш характерний грубий систолічний шум, що вислуховується в другому міжребер`ї справа у грудини. Шум проводиться на судини шиї, іноді по всій грудній клітці. На фонокардиограмме він має ромбоподібну форму. Часто має місце систолічний тремтіння над аортою. Пульс малий і повільний, пульсовий АТ зменшено. Цей порок часто поєднується з недостатністю аортального клапана. Перебіг пороку може ускладнитися приєднанням стенокардії внаслідок недостатності коронарного кровопостачання зі зменшенням викиду крові в аорту. Прогноз різко погіршується в зв`язку з приєднанням серцевої недостатності з порушенням кровообігу по левожелудочковому типу з задишкою, серцевою астмою.

Лікування серцевої недостатності та ревмокардіта при цьому пороці проводять за загальними правилами. При вираженому аортальному стенозі показана операція.

Недостатність тристулкового клапана

Недостатність тристулкового клапана - порок, при якому в період скорочення правого шлуночка частина крові повертається в праве передсердя в результаті неповного закриття передсердно-шлуночкового отвору склерозірованнимі стулками клапана. Цей порок зустрічається зазвичай у поєднанні з мітральним або аортальним пороком. При цьому нерідко зустрічається відносна недостатність тристулкового клапана через розтягнення передсердно-шлуночкового отвору в результаті розширення правого шлуночка.

Симптоми. При огляді виявляють розширення шийних вен з їх пульсацією, синхронної з пульсацією артерій. Права межа серця зміщена вправо за рахунок збільшення правих його відділів. Характерний аускультативний ознака - довгий систолічний шум біля основи грудини. У хворих рано розвивається серцева недостатність з застійними явищами в велике коло кровообігу: збільшення печінки, набряки, асцит, підвищення венозного тиску. Може бути пульсація печінки.

Лікування. В першу чергу необхідно проведення терапії серцевої недостатності.

Комбінований метрально-аортальний порок

Комбінований метрально-аортальний порок характеризується ураженням двох клапанів, нерідко з переважним стенозом або недостатністю одного з них. Найчастіше є поєднання мітрального пороку з переважанням стенозу отвору з недостатністю клапана аорти. При цьому поряд з ознаками мітрального стенозу відзначається діастолічний шум в точці Боткіна, однак він менш інтенсивний, ніж при ізольованій недостатності клапана аорти. При поєднанні мітральногостенозу з аортальним стенозом ознаки останнього виражені більш помірковано через зниженого наповнення лівого шлуночка. При вираженій недостатності клапана аорти діагностика мітрального стенозу може бути утруднена, так як пресісто-металевий шум на верхівці спостерігається і при ізольованій аортальнийнедостатності (шум Флінта). Діагностичне значення при цьому набувають виявлення тону відкриття мітрального клапана і рентгенологічні ознаки мітрального стенозу.

Митрально-трикуспідального і мітральному-аортальному-трикуспідальний пороки

Митрально-трикуспідального і мітральному-аортальному-трикуспідальний пороки виявляються на підставі описаних вище ознак, характерних для кожного з них. Про багатоклапанні ураженні слід думати при тривалому активному перебігу ревмокардіта.

Поєднання мітрального стенозу з недостатністю двостулкового клапана

Поєднання мітрального стенозу з недостатністю двостулкового клапана - найчастіший порок серця. Завжди слід прагнути уточнити наявність переважання того або іншого пороку. При переважанні стенозу зазвичай зберігається грюкання I тон, при переважанні недостатності він слабшає. При цьому пороці може збільшуватися як лівий шлуночок за рахунок недостатності клапана, так і правий, що більш властиво мітральному стенозу. Вислуховуються зазвичай як систолічний, так і діастолічний шуми. Уточненню діагностики допомагають ретельне рентгенівське дослідження, а також ехокардіографія. Беручи до уваги розвиток кардіохірургії і можливість усунення комбінованих і поєднаних вад серця, для уточнення показань до операції хворим показані Кардіоангіографія і зондування серця.

Методика проведення сегментарного масажу

При виконанні масажу хворий приймає положення сидячи, поклавши голову на підголівник.

На самому початку процедури застосовується погладжування уздовж хребетного стовпа на сегментах від L1-D12 до D5-2 і від С7 до СЗ.

Після проведення погладжування на цій же ділянці застосовуються в напрямку знизу вгору такі прийоми, як:

а) розтирання прямолінійне і круговий, б) натиснення, в) пиляння, г) вібрація кінцевими фалангами пальців.

Після цього на області найширших м`язів спини, бічній поверхні спини, трапецієподібної м`язи виконується розминка.

Потім необхідно впливати на область міжребер`я, використовуючи:

а) розтирання реберних дуг, з особливим зусиллям на ліву половину, б) легкі ударні прийоми, в) струс грудної клітини.

А також масажувати передню поверхню грудної клітини в цілому, звертаючи особливу увагу на масаж грудини:

а) погладжування, б) розтирання, в) розминка, г) легка вібрація.

При переході до масажу області проекції серця використовуються:

а) погладжування, б) розтирання, в) розминка, г) лабільна вібрація переривчаста і непереривиста, г) дихальні вправи.

В кінці сеансу хворий приймає положення лежачи на спині, а масажист впливає на нижні і верхні кінцівки протягом 3-5 хвилин, проводячи:

а) погладжування, б) розминання, в) пасивні та активні рухи в суглобах.

Курс всього масажу при лікуванні вад серця складається з 12 процедур, що проводяться з інтервалом через один день по 15-20 хвилин кожна.

профілактика

• Здоровий спосіб життя допомагає зменшити ризик високого кров`яного тиску, атеросклерозу і серцевого нападу.

•Зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте постійну задишку, серцебиття або запаморочення.

•Увага! Викличте «швидку допомогу», якщо ви відчуваєте сильний біль в грудях.

Всі лікувальні заходи при вадах серця проводить лікар. Ці заходи залежать від виду пороку і причин, його викликали. В першу чергу необхідно лікувати захворювання, що викликало порок або сприяє його прогресуванню. Найчастіше для набутих вад серця таким захворюванням є ревматизм.

У комплексі лікувальної терапії вад серця особливе місце займають общегигиенические заходи. Спрямовані вони на поліпшення працездатності серця і компенсацію розладів кровообігу. З цією метою встановлюються для хворого щадний режим праці і достатній режим відпочинку. Професійна діяльність повинна бути адекватна можливостям хворого і не приводити до перевантаження серця. Необхідно уникати таких фізичних і психоемоційних навантажень, які можуть викликати задишку, серцебиття, виникнення перебоїв в області серця. У той же час показані заняття лікувальною фізкультурою, на яких виконуються вправи, спеціально рекомендовані лікарем.

При появі виражених ознак недостатності кровообігу обмеження режиму стають більш строгими, а в деяких випадках показаний постільний режим. Хворі з вадами серця краще себе почувають при піднятому узголів`я і зі спущеними ногами.

Необхідно дотримуватися лікарські рекомендації щодо дієти, яка повинна бути повноцінною. Кількість їжі обмежується на один прийом, бо переїдання призводить до утруднення роботи серця. Не слід приймати їжу перед сном. Необхідно обмежувати кількість споживаної рідини (до 1.0-1.5 л на добу) і солі (до 2-5 г). Слід пам`ятати, що сіль призводить до затримки рідини в організмі, а це може посилити ознаки недостатності кровообігу.

Проведення лікарської терапії повинно бути постійним. Самостійна скасування ліків, зміна їх доз категорично заборонені, бо це може викликати важкі, часто незворотні зміни.

У період компенсації стану можна використовувати санаторно-курортне лікування.

Хворі з вадами серця повинні перебувати під динамічним наглядом лікаря, з оглядом лікаря не рідше 1 разу на півроку. Жінки, перш ніж вирішити питання про народження дитини, повинні обов`язково порадитися з лікарем, так як вагітність і пологи - дуже складне навантаження на серцево-судинну систему.

Лікар визначає показання та протипоказання до хірургічного лікування пороку серця. У клінічній практиці часто зустрічаються ситуації, коли пацієнт, який перебуває в стадії компенсації, відмовляється від хірургічного втручання, а в стадії декомпенсації, коли терапія стає неефективною, ризик операції зростає настільки, що хірургічне лікування не може бути виконано, або воно малоефективно. Тому вирішення питання про терміни операції дуже відповідально і приймається лікарями колегіально.

При правильному виборі професії, дотриманні режиму праці і відпочинку, своєчасному і систематичному лікуванні хворий з пороком серця може жити повноцінним життям і довгі роки зберігати працездатність.