Вроджені кардити

Міокардит - ураження серцевого м`яза, причиною якого є запалення. Як показали численні спостереження, у дітей при міокардитах в процес практично завжди залучаються одночасно всі три оболонки серця. Ознаки, що свідчать про залучення інших оболонок серця, мізерно малі і згладжуються змінами в міокарді. Цим пояснюється широке застосування терміна «міокардит», але він не відображає всього патологічного процесу і його поширеності. У зв`язку з тим, що, по суті, відбувається ураження всіх оболонок серця, використовують термін «кардит».

В останні роки привертають до себе увагу спадкові чинники при формуванні кардита. Захворювання в таких випадках протікає практично непомітно, з розвитком серцевої недостатності лише в фіналі. В основі вродженого кардиту, ймовірно, лежить генетично обумовлений дефект противірусного імунітету. Віруси здатні передаватися від батьків потомству ( «сімейні» віруси), і тоді вони викликають приховану (латентну), хронічну або повільну інфекцію.

Діагноз вродженого кардиту вважається вірним в тому випадку, якщо симптоми серцевої патології виявляються внутрішньоутробно або в пологовому будинку. Природжений кардит є ймовірним, якщо всі ознаки цієї патології виникають в перші місяці життя дитини без попереднього захворювання і (або) у разі хвороби матері під час вагітності. Залежно від порушення анатомічної структури органа (серця), вроджені кардити ділять на ранні та пізні. Обов`язковою морфологічним ознакою ранніх кардитів є надмірне розростання або порушення росту еластичних (фіброеластоз) або сполучнотканинних (еластофіброз) волокон ендо- і міокарда. Пізні кардити цієї ознаки не мають. Велика кількість еластичної тканини в серце вказує на його пошкодження на 4-7-му місяці внутрішньоутробного розвитку (ранній фетальний період), коли тканини плоду відповідають на будь-яке пошкодження розростанням в результаті розмноження клітин, що призводить до розвитку еластозу і фіброзу. При ураженні серця після 7-го місяця (пізній фетальний період) формується звичайна запальна реакція, і фіброеластоз не розвивається.

Відео: Лікування міокардиту. Клініка і діагностика міокардиту

При ранніх вроджених кардитах виявляють збільшення розмірів серця (кардіомегалія) з розширенням порожнини лівого шлуночка і потовщенням його м`язової оболонки. Внутрішня оболонка серця також значно потовщена.

Перші ознаки вродженого захворювання серця при обох варіантах раннього вродженого кардиту проявляються вперше 6 місяців життя (рідше на 2-3-му році). Дитина починає відставати у фізичному розвитку від своїх однолітків, з`являються млявість, блідість, швидко втомлюється при годуванні. При обстеженні у лікаря виявляють збільшення розмірів серця (кардіомегалія), рано розвивається серцевий горб (деформація грудної клітини). При вислуховуванні роботи серця визначають глухість серцевих тонів, відсутність шуму. Дещо пізніше приєднуються ознаки серцевої недостатності, стійкої до лікування.

Додатковими методами обстеження дитини є ЕКГ, рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, катетеризація порожнин серця і ангіокардіографія. При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки визначають форму серця. Для фіброеластозі типовіша куляста або овоидная форма серця, для постміокардітіческій еластофіброз - трапецієвидна. При катетеризації порожнин серця і ангіокардіографії виявляються ознаки порушення скорочувальної здатності міокарда (м`язи) лівого шлуночка з помірним підвищенням тиску в легеневій артерії.

При пізніх вроджених кардитах до патологічного процесу залучаються одночасно дві або всі три оболонки серця. Уражається також проводить система серця, яка здійснює скорочення серцевого м`яза. Поразка цієї системи призводить до виникнення різноманітних порушень серцевого ритму. Іноді уражаються кровоносні судини, що живлять серце (коронарні судини), є склероз серцевого м`яза і потовщення м`язової оболонки (міокард). Дитина з таким захворюванням швидко стомлюється при годуванні, з`являється надмірна пітливість. Починаючи з 3-5-го місяця після народження дитина починає недостатньо додавати у вазі. У деяких дітей відзначені зміни з боку центральної нервової системи: напади раптового занепокоєння з посиленням задишки і синюшним забарвленням шкіри, судоми, іноді з втратою свідомості. До ознак ураження серця відносяться: помірне розширення меж серця, гучні тони серця, менш виражена, ніж при «ранніх» кардитах, серцева недостатність, патологічні шуми при вислуховуванні серця відсутні. Досить часто виникають порушення серцевого ритму з почастішанням або уражень частоти серцебиття.

При гострих кардитах лабораторне дослідження крові може дати результати, характерні для запального процесу міокарда. В аналізах крові визначають прискорення ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів, підвищення рівня білків (а- і у-глобулінів). Ці зміни крові відображають протікає в організмі дитини вірусну інфекцію. Найбільш надійним підтвердженням захворювання є виділення вірусу з крові, носоглоткового слизу, фекалій, а також визначення високого вмісту антитіл проти цього вірусу.

Додатковими методами обстеження дитини є ЕКГ, рентгенографія органів грудної порожнини.

Відео: Лікування міокардиту

Лікування кардитів включає два етапи: стаціонарний (гострий період або загострення) і поліклінічний, або санаторний (період підтримуючої терапії). Необхідне проведення заходів щодо усунення причини захворювання (вплив лікарськими препаратами на вірус, вплив на імунну систему організму, боротьба з серцево-судинною недостатністю). Проводять заходи загального плану і медикаментозне лікування. До заходів загального плану відноситься дотримання рухового, харчового, питного режиму.

При гострому кардиті рекомендується обмежити рухову активність дитини протягом 2-4 тижнів. Харчування дитини в цей період має бути повноцінним з достатнім вмістом вітамінів, білків, обмеженням кухонної солі, підвищеною кількістю солей калію (ізюм, курага, інжир). Питний режим визначається кількістю виділеної за добу сечі: дитині дають рідини на 200-300 мл менше виділеного їм кількості. Лікування антибіотиками проводиться протягом 2-3 тижнів. Основною метою цього лікування є профілактика різних бактеріальних ускладнень у дітей раннього віку. При великому ураженні серця з розвитком серцевої недостатності, при підгострому початку захворювання (яке є передвісником переходу кардита в хронічний перебіг), при кардиті з переважним ураженням провідної системи серця використовують гормональні препарати (преднізолон). Якщо, незважаючи на це лікування, захворювання переходить в хронічну форму, то призначають такі препарати, як делагіл або плаквініл в поєднанні з індометацином або вольтареном.

Одночасно проводиться лікування серцево-судинної недостатності. Для поліпшення скорочувальної функції серця застосовують серцеві глікозиди, наприклад дігоксин.

Велике місце потязі дітей з гострими кардитами і серцевою недостатністю відводиться сечогінну препаратів. Конкретний препарат повинен бути підібраний тільки лікарем, так як для цього необхідно знати стадію серцевої недостатності, а використання неправильного препарату (що в більшості випадків відбувається при самолікуванні) може привести до несприятливих наслідків.

Також в лікуванні кардитів широко використовують препарати, що покращують обмінні процеси в міокарді: панангин, рибоксин, оротат калію, вітамін В1₂ з фолієвою кислотою, пангамат кальцію, пантотенат кальцію.

При хронічних кардитах не слід тривалий час дотримуватися постільного режиму, так як детренированность негативно впливає на серцево-судинну систему.

Діти з вродженими кардитами після виписки зі стаціонару, в якому вони проводять в середньому 1,5 місяця, надходять під спостереження педіатрів і кардіоревматології. Лікарі стежать за виконанням призначень і рекомендацій, зроблених в стаціонарі, і при необхідності проводять їх корекцію. Такі лікарські препарати, як дигоксин і панангин, діти отримують тривало. Необхідно постійне спостереження кардіолога з регулярним контролем ЕКГ (1 раз в 3-6 місяців), рентгенографією органів грудної клітини (1 раз в 6-12 місяців і частіше при підозрі на загострення захворювання).

Профілактичні щеплення протипоказані всім дітям з гострим кардитом протягом не менше 3-5 років. При хронічних кардитах вакцинація протипоказана.